桂枝茯苓丸的药理作用和临床应用

1、桂枝茯苓丸的药理作用和临床应用桂枝茯苓丸-药理作用桂枝茯苓丸主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌 功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤 等作用。1 .改善血液流变性；（1）降低血粘度：本方2g/kg静注或6g/kg 口服家兔1.5小时后，全血还原比粘度、全血比粘度、血浆比粘度及 纤维蛋白原浓度均明显降低，红细胞电泳时间减少。表明本药降低血 粘度的作用是与血浆中链状高分子物质主要是纤维蛋白原浓度降低 有关。对“激素性血瘀证”的实验大鼠模型用本方人用量的10、20、40倍口服，能使血液粘度得到改善。另外，本方有延长 T （凝血酶时 间）的趋势和恢复AT-皿（抗凝血酶皿）活性的效果，明显改善高脂

2、 血症，本药降低血粘度的作用与血细胞数以外的因素有关，即改善血浆因子作用是其重要因素之一。（2）改善红细胞变形能力：通过对老 龄大鼠的研究发现，老龄大鼠高比重的红细胞增加，变形能力降低， 而本方能抑制其变形能力下降，给老龄大鼠负荷胆固醇，使红细胞变 形能力再降低，本方仍有明显的抑制其降低之功能。利用脑卒中易发 性高血压自发性大鼠（SHRSP对本方进行研究，在SHRP中，在血 压上升的同时，其红细胞变形能力显著降低，给予本方后，血压上升 被抑制，红细胞变形能力明显被改善。另外，给SHRSP投于右旋糖酐，可使大鼠平均生存日数减少，红细胞变形能力明显降低，给予本 方，则平均生存日数延长，红细胞状态改

3、善。2. 抗血小板聚集：本方水煎利500kg/ml或250mg/ml对胶原或ADP所引起的血小板聚集率有明显的抑制作用，并且作用比阿司匹 林强。100%桂枝茯苓丸稀释至 50%和25%，对部分凝血活酶时间（a-PTT）有轻度抑制，对凝血酶原时间（PT）则无明显作用，对纤 溶剂原激酶有抑制作用，表明本方对血凝及血小板系统抑制强，而对纤溶系统作用较弱，这些有助于改善血瘀证之血液高凝、高聚状态。 本方900 300 100mg/kg大鼠口服，连续_3日，对细菌内毒素引起 的弥漫性血管内凝血（_ DIC）具有一定的预防作用，能明显降低纤维 蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小

4、板及有纤维素沉着的肾小球百分率，并呈量效关系，而等量的单味药 则无此作用，表明本药抗 DIC效果是五味中药混合后而产生。3. 调节内分泌功能：本方300mg/kg给予大鼠，连续14日，血浆 黄体生成素（LH ）和促卵泡激素（FSH）同对照组相比均有明显降低， 胸腺嘧啶激酶（TK）活性和子宫湿重都有明显的降低，服用17 &雌二醇的（E2）后，TK活性和子宫湿重的增加分别为对照组的 21倍 和2.4倍，而同时服本药，可使E2诱导子宫TK活性和子宫湿重的增 加均有不同程度的降低，提示本药可能具有催乳素释放激素_ （ LHRH ） 类似物及弱抗雌激素的特性。对于“激素型血瘀证”模型鼠的肾上腺 萎缩，血

5、中皮质激素水平降低及 ACTH试验反应性降低等有一定改 善作用，认为本药可能对垂体-肾上腺皮质有一定保护作用。 但临床 上发现妇产科患者服本药后，卵泡素及雌二醇量增加，并认为临床疗 效与其雌激素样活性有关。4. 抗炎：本方60g/kg 口服或lOg/kg腹腔注射，可抑制蛋清、甲醛等所致大鼠关节肿。半小时起效，持续时间在72小时以上，其强 度相当于腹腔注射20mg/kg氢化可的松。若按此剂量连续给药 7日， 能显著对抗大鼠炎性棉球肉芽肿增生，提示本药对大鼠急性、亚急性、 慢性炎症均有抑制作用，并能抑制组胺、5-羟色胺所致的毛细血管通 透性增高。连续给药7日，未发现肾上腺重显著变化，对去肾上腺大

6、鼠的关节肿，仍有明显对抗作用，表明本方抗炎作用的主要途径不是 通过垂体-肾上腺系统的调节，而是对炎症过程中的许多环节起直接 对抗作用所致。5. 镇痛：本方小鼠100g/kg 口服或10g/kg皮下注射，可使其热板 致癌反应潜伏期明显延长，且作用持续时间可延长到注射后 4小时， 另外上剂量本方，对冰醋酸引起的小鼠扭体反应也有明显的抑制作 用。本方及其单味药物芍药、 丹皮、桃仁均有镇痛作用。6. 镇静：本方100g/kg 口服10g/kg皮下注射，均可明显抑制小 鼠的自发活动，同时也可提高巴比妥阈下催眠小鼠翻正反射消失的百 分率，并且可明显延长小鼠的睡眠时间，本方及其单味药桂枝。芍药 及丹皮均有镇

7、静作用。7. 抗肿瘤：本方2g同麦秆半纤维素B和卵白糖肽的葡萄糖液（wog） 混合口饲小鼠，共90日，对甲基胆蒽诱发皮下癌的小鼠生存时间无 延长作用，但能完全抑制脾的淀粉样变性，如果将本药与灵芝一起和 WOG合用，则可使给药组小鼠生存时间明显延长。桂枝茯苓丸-临床应用1、高脂血症：选取TC在30mg/dl以上的高脂血症患者，在饮食、运动等基础疗法与现代医药治疗的基础上投与桂枝茯苓丸。分为有瘀血症的随证组与无瘀血证的非随证组，投与桂枝茯苓丸，通过测定血清脂质值，探讨桂枝茯苓丸治疗高脂血症的作用。结果：经过基础治 疗，TC、TG虽有变化，但2组投与桂枝茯苓丸后，TG或TC见到 有明显降低的病例。一

8、般HDLC （高密度脂蛋白胆固醇）在TC降低 的同时大多减少，但投与桂枝茯苓丸后有增加或者尽管TC降低而HDLC无变化的病例。在高脂血症的治疗中，桂枝茯苓丸有效，其作 用至少是防止HDLC的减少。2、子宫肌瘤：熊氏用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤 38例，同时设 西药米非司酮对照组38例，均连服6个月。结果：服用桂枝茯苓胶 囊的患者服药后月经异常、痛经、腰腹胀痛等一般症状的改善明显优 于米非司酮组，治疗组用药之后肌瘤平均体积缩小 45.5%。对照组用 药后肌瘤平均体积缩小 55.1% （P0.05） o王氏用桂枝茯苓胶囊治疗 子宫肌瘤70例，3个月为1个疗程，经期停药。肌瘤偏大者可连续服 药2个疗程

9、。结果：痊愈12例，好转55例，无效3例，总有效率96%。3、卵巢囊肿：郭氏用桂枝茯苓汤加味（桂枝9 g、茯苓15 g桃 仁10 g、赤芍15 g、牡丹皮12 g酒丹参15 g醋鳖甲15 g炮穿山 甲10 g夏枯草15 g三棱10 g莪术10 g泽兰12 g生薏苡仁15 g 白花蛇舌草15 g甘草3 g。腹痛剧烈加延胡索15 g,乳香、没药各 10 g;月经过多、崩漏不止加失笑散10 g,益母草30 g；月经量少加 泽兰、川牛膝各15 g脾胃虚弱、纳差神疲加白术12 g党参10 g 伴体肿湿重加半夏10 g浙贝母15 g陈皮12 g腰酸痛者加杜仲10 g、川续断15 g。水煎服，1剂/d，早、

10、晚温服，23 d25 d为1个疗 程。一般用3个5个疗程）治疗卵巢囊肿24例，结果：治愈16例， 显效7例，无效1例，有效率95.8%。滕氏用桂枝茯苓汤加减治疗附 件囊性包块96例，结果：痊愈55例，显效12例，有效22例，无效 7例，有效率92.71%。4、慢性盆腔炎及盆腔炎性包块：王氏用桂枝茯苓汤：桂枝6 g、 茯苓12 g桃仁9 g、赤芍15 g、丹皮9 g、丹参24 g30 g、香附9 g 加减，小腹冷痛、寒凝气滞加肉桂、炮姜、炒小茴香各6 g;腹痛重加延胡索9 g;包块者加三棱、莪术各9 g;气虚加党参、黄芪各15 g, 白术9 g;小便频数而无涩痛者，去茯苓，加乌药 10 g。水煎

11、服，1剂 /d , 10 d为1个疗程，最多3个疗程。治疗慢性盆腔炎45例。结果： 临床治愈29例，好转13例，无效3例，总有效率93.3%;妇科检查 痊愈18例，好转20例，无效7例，总有效率84.4%。王氏用桂枝茯 苓汤加味水煎服加保留灌肠治疗 附件炎性包块32例。结果：治愈20 例，好转5例，有效3例，无效4例，总有效率87.4%5、闭经及多囊卵巢综合征：王氏设单用西药组促排卵调整月经 周期，同时设在西药组基础上加用中药 桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝 10 g茯苓15 g桃仁9 g、赤白芍各10 g丹皮15 g红藤15 g、金 银花15 g蒲公英30 g炮山甲6 g （打）、制乳没各10

12、g甘草6 g、 败酱草30 g延胡索10 g炒川楝10 g、当归10 g,水煎服，1剂/d , 3个月为1个疗程，治疗多囊卵巢综合征各50例。结果：中药组治愈 24例，有效18例，无效8例，总有效率84%,西药组分别为7例、14例、29例，总有效率42%。两组总有效率比较差异有显著性（PV 0.05）。6、子宫内膜异位症：金氏用加味桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃 仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各10 g,丹参、延胡索各12 g 夏枯草15 g山慈菇6 g）治疗子宫内膜异位症，水煎服，1剂/d，经 血量多者，在月经期去三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄 炭、茜草各10 g,三七粉6 g,乌

13、贼骨20 g治疗95例，结果：显效 36例，有效43例，无效16例，总有效率83.2%。7、 痛经：施氏用桂枝茯苓汤加减（桂枝 9 g、茯苓12 g、桃仁9 g、白芍20 g丹参20 g延胡索12 g香附12 g五灵脂12 g川 牛膝10 g、甘草9 g）治疗痛经，恶心呕吐加代赭石12 g;头昏加钩 藤9 g;面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪 30 g,水煎服，1 剂/d,经前3 d5 d服用，共服6剂，3个月经周期为1个疗程。治 疗痛经46例，痊愈33例，好转10例，未愈3例，总有效率93.48%。&月经失调及功血：洪氏用桂枝茯苓丸加味：嫩桂枝 4.5 g云 茯苓10 g桃仁泥9 g牡

14、丹皮9 g、赤芍9 g、茜草10 g海螵蛸10 g 三七粉3 g （冲）,气虚加黄芪15 g、焦白术10 g脾虚加大枣10 g 血虚加阿胶10 g虚寒加炮姜3 g;湿热加桅子6 g气滞腹痛加香附10 g出血甚加生地榆20 g。1剂/d，水煎分2次温服，连用3剂5 剂。治疗经期延长36例，痊愈22例，有效12例，无效2例，总有 效率94.4%。9、不孕症：彭氏用桂枝茯苓汤加减：桂枝3 g15 g、茯苓6 g15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁12 g,偏肾阴虚者加女贞子、旱 莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等，偏肾阳虚者加紫石英、菟丝子、蛇 床子、仙茅、仙灵脾等，偏肝郁者加麦芽、王不留行、川楝

15、子合柴胡 疏肝散，偏痰湿者加白芥子、薏苡仁、石菖 蒲合启宫丸，偏血虚者加 党参、黄芪、白芍、当归、鸡血藤等，治疗不孕症17例，治疗3个月以内者9例，6个月以内者6例，自动放弃治疗2例。现已生小孩 3例，妊娠乳胶试验阳性9例，临床症状改善8例。10、 宫外孕：钱氏用桂枝茯苓汤加减：桂枝 6 g、茯苓15 g、赤 芍10 g、丹皮12 g桃仁10 g,气滞者加香附20 g乌药、枳壳、厚 朴各15 g血瘀者加三棱、莪术、乳香、没药各 10 g;气血两虚者加 黄芪、当归各15 g、炙甘草10 g。治疗12例，治愈10例，1例好转 需继续服药，1例无效转外科手术治疗。11、 终止妊娠及流产术后阴道流血：

16、张氏用加味桂枝茯苓丸治 疗药物流产患者，两组患者各100例。观察组于服用米索前列醇前列 醇24 h后口服中药汤剂加味桂枝茯苓丸150 ml （桂枝、茯苓、赤芍、 丹皮、桃仁各10 g黄芪30 g、败酱草20 g。2次/d，共服3 d6 d, 对照组在服流产药24 h后肌肉注射催产素10 U, 1次/d，连用3 do 结果：观察组的完全流产率及阴道出血时间、出血量均优于对照组。12、产后及术后尿潴留：黄氏用桂枝茯苓丸加味治疗产后尿潴 留93例。结果：2 d内小便复通67例，4 d内小便复通26例。复通 后即停药，未见复发（一般用药1剂3剂小便复通，用药3 d仍不 通者，加针灸2次即小便自解）。此

17、外，桂枝茯苓丸在 盆腔瘀血症、子宫肥大症、子宫癌、更年期综合征、人工流产和放环术后的止血、 镇痛、经期恢复，宫颈癌术后的尿潴留及妇人阴吹等方面亦有散在病 例报道。桂枝茯苓丸经随症加减，用于血瘀引起的各种妇科疾患，具 有活血化瘀、消症散结的功效。现代医学研究表明，通过对女性性激 素的影响，可有效地控制子宫内膜增殖，还能消除炎症反应，抑制肿 瘤生长，增强内源性镇痛及改善血液粘稠度等作用。综上所述，桂枝 茯苓丸在妇产科应用范围广，主治病证多，疗效肯定，但尚需对其组 方及成分、药理、药效等方面的进一步研究。桂枝茯苓丸-古今运用考探方剂学的研究方法可分为实验研究、临床研究和文献研究三个方 面。近十多年来

18、，方剂学的研究一直以古方在临床运用经验的总结和 方剂学实验研究的开展较为多见。 然而从目前来看，方剂学文献研究 越来越受到重视，其研究内容也更加广泛，并取得了丰硕的成果。目 前中医药古籍文献数字化工作较少见。 所以通过计算机的使用，深入 发掘古代医籍所蕴含 信息，是现代中医药工作者所面临的一项重大任 务。本文采用文献研究与数据库统计结果分析相结合的方法，对桂枝茯苓丸古今运用进行考探。目前在临床研究中，桂枝茯苓丸在妇科疾病的运用中已远远超过 了原方的使用范围，并且在内、外等各科疾病中也被广泛运用。实验研究认为本方具有降低血液粘度、抗脑缺血，调节机体的免疫功能、 抗肿瘤作用、抑制前列腺组织增生、调节性激素、防治肝纤维化、镇 痛、镇静、抗炎等作用。 本文根据中医学术发展经验和方剂学知识， 调查了古今方剂学及其相关文献，从 67部古代医籍与342篇现代文 献中搜集到古代和现代有关桂枝茯苓丸运用的信息 607条，应用计算 机技术，借助现代化数据工具，建立了有关桂枝茯苓丸的相关数据库， 将文献资料转化为数字信息，并从多个角度对信息进行处理、对结果 进行归纳分析，总结出古代和现代桂枝茯苓丸的运用范围、 治证病机、 加减化裁、合方应用、用法及其剂型变化、副作用，禁忌及其方名的 演变过程等特点。结果发现，古代桂枝茯苓丸在运用中出现的