肿瘤标志物的组合ppt课件

1、肿瘤标志物的组合及肿瘤标志物的组合及意义意义 肿瘤标志物(Tumor markers，TM)是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反响而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学，免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、察看疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。 但是，现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段(，期)的阳性率低，至今尚未发现“金规范的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。因此，采用结合检测将是提高肿瘤标志物诊

2、断价值的有效方法。 甲胎蛋白AFP AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微20g/L。AFP是诊断原发性肝癌的最正确标志物，诊断阳性率为60%70%。血清AFP400g/L继续4周，或200400g/L继续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其程度常300ug/L。生殖胚胎性肿瘤睾丸癌，畸胎瘤可见AFP含量升高。 癌胚抗原CEA 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值3.4ng/ml。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌70%、胃癌60

3、、胰腺癌55、肺癌50、乳腺癌40、卵巢癌30、子宫癌30%。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺部疾病也有不同程度的CEA程度升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。 癌抗原125CA125 CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研讨最多的卵巢癌标志物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的运用研讨均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌也有一定的阳性率。良性妇科病盆腔炎、卵巢囊肿等和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 癌抗原15-3

4、CA15-3 CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的目的。对早期乳腺癌的敏感性较低60%，晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高80%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 糖类抗原19-9CA19-9 CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断目的，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9程度也有不同程度的升高。某些消化道炎症

5、CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 癌抗原50CA50 CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。 CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌88%、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水80%等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 糖类抗原242CA

6、242 CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性80%和特异性90%。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 胃癌相关抗原CA72-4 CA72-4是目前诊断胃癌的最正确肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，假设与CA19-9及CEA结合检测可以监测70以上的胃癌。CA72-4程度与胃癌的分期有明显的相关性，普通在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。 CA72-4程度在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其

7、它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 铁蛋白SF 铁蛋白升高可见于以下肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素冷静、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的缘由能够是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 前列腺特异抗原PSAPSA是由人前列腺上皮细胞合成并分

8、泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值4ng/ml；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA程度不同程度升高。 血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效察看的监测目的。在血液中以两种方式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效目的。F-PSA/T-PSA0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA0.16高度提示前列腺癌。 神经元特异性烯醇化酶NSENSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌SCLC的

9、肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌NSCLC的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效察看和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 细胞角质蛋白21-1 CYFRA21-1对肺鳞癌最敏感,其次是大细胞肺癌,腺癌,小细胞肺癌,转移性肺癌，是检测非小细胞肺癌NSCLC的首选肿瘤标志。肺部病灶性质不明，CYFRA21-1程度30 ng/mL提示原发性支气管肺癌 膀胱癌、食管癌、头颈部肿瘤、子宫癌、乳癌、结肠癌、卵巢癌等CYFRA21-1也有一定阳性率。 男甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199、总/游离前列腺特异性抗原AFP、CEA、FERR

10、、CA199、TPSA、FPSA、 女甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA153、CA199、AFP、CEA、FERR、CA125、CA153、CA199乳腺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA153、AFP、CEA、FERR、CA125、CA153、卵巢甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、绒毛膜促性腺激素+AFP、CEA、FERR、CA125、-HCG前列腺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、总/游离前列腺特异性抗原CEA、FERR、TPSA、FPSA胃甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA125、CA199、CA724AFP、CEA、FERR、CA125、CA199、CA724肺甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199非小细胞肺癌211、神经元特异性烯醇化酶AFP、CEA、FERR、CA199、CYFRA211、NSE肝胆甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA199AFP、CEA、FERR、CA199直肠、结肠甲胎蛋白、癌胚抗原、铁蛋白、CA724AFP、CEA、FERR、CA724 辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯根据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。 鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA