消渴ppt新版汇编

1、 概述概述 临床上根据症状的偏重临床上根据症状的偏重, ,有上、中、下有上、中、下 消之，年青人发病，症状明显，与定消之，年青人发病，症状明显，与定 义的描述一致，病情较重；中老年人义的描述一致，病情较重；中老年人 发病，症状隐若，不一定症状全具备，发病，症状隐若，不一定症状全具备， 而以并发症为主要表现。而以并发症为主要表现。 概述概述 消渴是一种发病率高，严重危害人类消渴是一种发病率高，严重危害人类 健康的病证，近年来发病率更有增高健康的病证，近年来发病率更有增高 的趋势。中医药在改善症状、防治并的趋势。中医药在改善症状、防治并 发症等方面均有较好的疗效。发症等方面均有较好的疗效。 历史渊

2、源：历史渊源： 素问素问奇病论奇病论首记载消渴之名，首记载消渴之名， 内经内经认为五脏虚弱，过食肥甘，认为五脏虚弱，过食肥甘， 情志失调是引起消渴的原因，而内热情志失调是引起消渴的原因，而内热 是其主要病机。是其主要病机。 金匮要略金匮要略立专篇讨论，并最早提立专篇讨论，并最早提 出治疗方药。出治疗方药。 历史渊源：历史渊源： 诸病源候论诸病源候论消渴候消渴候论述其并发论述其并发 症说：症说：“其病变多发痈疽。其病变多发痈疽。” 外台秘要外台秘要消中消渴肾消消中消渴肾消说：说： “渴而饮水多，小便数广渴而饮水多，小便数广甜者，甜者， 皆是消渴病也。皆是消渴病也。”；“每发即小便每发即小便 至甜

3、至甜”；“焦枯消瘦焦枯消瘦”，对消渴的，对消渴的 临床特点作了明确的论述。临床特点作了明确的论述。 历史渊源：历史渊源： 宣明论方宣明论方消渴总论消渴总论说，消渴一说，消渴一 证证“故可变为雀目或内障故可变为雀目或内障”， 儒门事亲儒门事亲三消论三消论说：说：“夫消渴夫消渴 者，多变聋盲、疮癣、痤者，多变聋盲、疮癣、痤疿疿( (痱痱) )之之 类类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 历史渊源：历史渊源： 证治准绳证治准绳消瘅消瘅在前人论述的在前人论述的 基础上，对三消的临床分类进行了基础上，对三消的临床分类进行了 规范，规范，“渴而多饮为上消渴而多饮为上消( (经谓膈经谓膈 消

4、消) )；消谷善饥为中消；消谷善饥为中消( (经谓消中经谓消中) )； 渴而便数有膏为下消渴而便数有膏为下消( (经谓肾消经谓肾消)”)”。 明清及其之后，对消渴的治疗原则明清及其之后，对消渴的治疗原则 及方药，有了更为广泛深入的研究。及方药，有了更为广泛深入的研究。 病病 因因 1 1 禀赋不足禀赋不足 早在春秋战国时代，早在春秋战国时代， 即已认识到先天禀赋不足，是引起消即已认识到先天禀赋不足，是引起消 渴病重要的内在因素。渴病重要的内在因素。灵枢灵枢五变五变 说：说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 其中尤以阴虚体质最易罹患。其中尤以阴虚体质最易罹患。 病病 因因 2

5、 2饮食失节饮食失节 长期过食肥甘，醇长期过食肥甘，醇 酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致 脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤 津，消谷耗液，发为消渴。早在津，消谷耗液，发为消渴。早在 素问素问奇病论奇病论即说：即说：“此肥美此肥美 之所发也，此人必数食甘美而多肥之所发也，此人必数食甘美而多肥 也，肥者令人内热，甘者令人中满，也，肥者令人内热，甘者令人中满， 故其气上溢，转为消渴。故其气上溢，转为消渴。” 病病 因因 3 3情志失调情志失调 长期过度的精神刺激，长期过度的精神刺激， 如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳

6、心竭虑， 营谋强思等，以致郁久化火，火热内营谋强思等，以致郁久化火，火热内 燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如 们们临证指南医案临证指南医案三消三消说：说：“心心 境愁郁，内火自燃，乃消症大病。境愁郁，内火自燃，乃消症大病。” 病病 因因 4 4劳欲过度劳欲过度 房室不节，劳欲过房室不节，劳欲过 度，肾精亏损，虚火内生，则度，肾精亏损，虚火内生，则 “火因水竭而益烈，水因火烈而火因水竭而益烈，水因火烈而 益干益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现，终至肾虚肺燥胃热俱现， 发为消渴。发为消渴。 病病 机机 消渴的病机主要在于阴津亏损，消渴的病机主要在于阴津亏损， 燥热偏胜，而

7、以阴虚为本，燥热燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热 为标为标，两者互为因果，阴愈虚则，两者互为因果，阴愈虚则 燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。 病病 机机 消渴病变的脏腑主要在肺、胃、消渴病变的脏腑主要在肺、胃、 肾，尤以肾为关键肾，尤以肾为关键。三脏腑之中，。三脏腑之中， 虽可有所偏重，但往往又互相影虽可有所偏重，但往往又互相影 响。响。 肺肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥主气为水之上源，敷布津液。肺受燥 热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随 小便排出体外，故小便频数量多；肺不布小便排出体外，故小便频数量多；肺不布 津则口渴多饮。津则口

8、渴多饮。 胃胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天 之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥 热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多 饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微， 则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；则水谷精微下流注入小便，故小便味甘； 水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 肾肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。 肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦 渴多饮

9、，中灼脾胃则胃热消谷，肾失渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失 濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直 趋下泄，随小便而排出体外，故尿多趋下泄，随小便而排出体外，故尿多 味甜。味甜。 消渴病日久，则易发生以下两种病变：消渴病日久，则易发生以下两种病变： 一是阴损及阳，阴阳俱虚一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚。消渴虽以阴虚 为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生 阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳 俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。 二是病久入络，血脉瘀滞二是病

10、久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种。消渴病是一种 病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运 行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不 畅而致血脉瘀滞。畅而致血脉瘀滞。 诊诊 断断 要要 点点 1 1以口渴、多饮、多食易饥、尿频量以口渴、多饮、多食易饥、尿频量 多、形体消瘦为临床特征。本病多发于多、形体消瘦为临床特征。本病多发于 中年以后（发病与体重超重相关），以中年以后（发病与体重超重相关），以 及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在 青少年期即罹患本病者，一般病情较重。青少年期即罹患本病者，一般病情较重

11、。 诊诊 断断 要要 点点 2 2初起可初起可“三多三多”症状不著，病久症状不著，病久常常 并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、 雀目、疮痈等雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头。严重者可见烦渴，头 痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏 迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋 不足有较为密切的关系，故消渴病的不足有较为密切的关系，故消渴病的 家族史可供诊断参考。家族史可供诊断参考。 诊诊 断断 要要 点点 3 3查空腹、餐后查空腹、餐后2 2小时血糖和尿糖，小时血糖和尿糖， 尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有尿比重，作

12、葡萄糖耐量试验等检查有 助于确定诊断。必要时查尿酮体，血助于确定诊断。必要时查尿酮体，血 尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血 钾、钠、钙、氯化物等。钾、钠、钙、氯化物等。 鉴别诊断鉴别诊断 1 1口渴症口渴症 口渴症是指口渴饮水口渴症是指口渴饮水 的一个临床症状，可出现于多种的一个临床症状，可出现于多种 疾病过程中，尤以外感热病为多疾病过程中，尤以外感热病为多 见。但这类口渴各随其所患病证见。但这类口渴各随其所患病证 的不同而出现相应的临床症状；的不同而出现相应的临床症状； 不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削 等消渴的特点。等消渴的特点。 鉴

13、别诊断鉴别诊断 2 2瘿病瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火瘿病中气郁化火、阴虚火 旺的类型，以情绪激动，多食易饥，旺的类型，以情绪激动，多食易饥， 形体日渐消瘦，心悸、眼突，颈部形体日渐消瘦，心悸、眼突，颈部 一侧或两侧肿大为特征。其中的多一侧或两侧肿大为特征。其中的多 食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消但眼球突出，颈前生长肿物则与消 渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、 尿甜等症。尿甜等症。 辨证要点辨证要点 1 1辨部位辨部位 消渴病的三多症状，往往同消渴病的三多症状，往往同 时存在，但根据其表现程度上的

14、轻重不时存在，但根据其表现程度上的轻重不 同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、 胃热、肾虚之别。通常把以胃热、肾虚之别。通常把以肺燥肺燥为主，为主， 因津液失布而多饮症状较突出者，称为因津液失布而多饮症状较突出者，称为 上消上消；以；以胃热胃热为主，因中焦热盛，而多为主，因中焦热盛，而多 食症状较为突出者，称为食症状较为突出者，称为中消中消；以；以肾虚肾虚 为主，因固摄失司而多尿症状较为突出为主，因固摄失司而多尿症状较为突出 者，称为者，称为下消下消。精微不足，四肢失养而。精微不足，四肢失养而 消瘦。一般早期病在上、中消，晚期病消瘦。一般早期病在上、中消，晚

15、期病 在中、下消。在中、下消。 辨证要点辨证要点 2辨标本辨标本 本病以本病以阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标， 两者互为因果，常因病程长短及病情轻两者互为因果，常因病程长短及病情轻 重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧 重。一般初病多以燥热为主，病程较长重。一般初病多以燥热为主，病程较长 者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为 主。进而则由于阴损及阳，导致阴阳俱主。进而则由于阴损及阳，导致阴阳俱 虚之证。虚之证。 3. 辨本证与并发症辨本证与并发症 多饮、多食、多尿和多饮、多食、多尿和 消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易消瘦

16、为消渴病本证的基本临床表现，而易 发生发生诸多并发症诸多并发症为本病的另一特点。本证为本病的另一特点。本证 与并发症的关系，一般以本证为主，并发与并发症的关系，一般以本证为主，并发 症为次。多数患者，先见本证，随病情的症为次。多数患者，先见本证，随病情的 发展而出现并发症。但亦有少数患者与此发展而出现并发症。但亦有少数患者与此 相反，如少数中老年患者，相反，如少数中老年患者，“三多三多”及消及消 瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑 病症（胸痹、中风）、淋证、肺痨等为线病症（胸痹、中风）、淋证、肺痨等为线 索，最后确诊为本病索，最后确诊为本病。 治疗原则治疗

17、原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标， 故故清热润燥、养阴生津清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。为本病的治疗大法。 （1 1）医学心悟医学心悟三消三消说；说；“治上消者，治上消者， 宜润其肺，兼清其胃宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜治中消者，宜 清其胃，兼滋其肾清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋治下消者，宜滋 其肾，兼补其肺其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之，可谓深得治疗消渴之 要旨。要旨。 （2 2）本病常发生血脉瘀滞）本病常发生血脉瘀滞, ,故对于上述各故对于上述各 种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点

18、瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血症瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血症 候者，均可酌加候者，均可酌加活血化瘀活血化瘀的方药的方药 治疗原则治疗原则 （3 3）另外常见阴损及阳的病变，灵活用）另外常见阴损及阳的病变，灵活用 滋补肾阴、温补肾阳；滋补肾阴、温补肾阳； （4 4）以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，）以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症， 故还应针对具体病情，及时合理地选用故还应针对具体病情，及时合理地选用 清热解毒、健脾益气等治法。清热解毒、健脾益气等治法。 分证论治分证论治 上消上消 肺热津伤肺热津伤 症状：症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多. . 舌脉：舌脉

19、：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法治法: :清热润肺清热润肺, ,生津止渴生津止渴 方药方药: :消渴方消渴方 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连方中重用天花粉以生津清热，佐黄连 清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚 可酌加葛根、麦冬，以加强生津止渴的作可酌加葛根、麦冬，以加强生津止渴的作 用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力 者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉 丸或二冬汤。丸或二冬汤。 中消中消胃热炽盛胃热炽盛 症状：症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，多食

20、易饥，口渴，尿多，形体消瘦， 大便干燥。大便干燥。 舌脉象：舌脉象：苔黄，脉滑实有力。苔黄，脉滑实有力。 治法：治法：清胃泻火，养阴增液。清胃泻火，养阴增液。 方药：方药：玉女煎玉女煎 方中以生石膏、知母清肺胃之热；生地方中以生石膏、知母清肺胃之热；生地 黄、麦冬滋肺胃之阴川牛膝活血化瘀，引黄、麦冬滋肺胃之阴川牛膝活血化瘀，引 热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便 秘结可用增液承气汤润燥通腑待大便通后，秘结可用增液承气汤润燥通腑待大便通后， 再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参 汤。汤。 下消下消 1.1.肾阴亏虚肾阴亏虚

21、 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜， 腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥， 皮肤干燥，瘙痒。皮肤干燥，瘙痒。 舌脉象：舌脉象：舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。 治法：治法：滋阴补肾，润燥止渴。滋阴补肾，润燥止渴。 方药：方药：六味地黄丸六味地黄丸 方中以熟地黄滋肾填精为主药；山萸方中以熟地黄滋肾填精为主药；山萸 肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微， 该两药在治消渴时用量可稍大；茯苓健脾该两药在治消渴时用量可稍大；茯苓健脾 渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾

22、火热，共奏滋 阴补肾，补而不腻之效。阴补肾，补而不腻之效。 下消下消 2.2.阴阳两虚阴阳两虚 症状：症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一小便频数，混浊如膏，甚至饮一 溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软， 四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调。四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调。 舌脉象舌脉象: :舌淡苔白而干，脉沉细无力。舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：治法：温阳滋阴，补肾固摄温阳滋阴，补肾固摄. . 方药方药: :金匮肾气丸。金匮肾气丸。 下消下消 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并方中以六味地黄丸滋阴补肾，并 用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温用附子、肉桂以温补

23、肾阳。本方以温 阳药和滋阴药并用，正如阳药和滋阴药并用，正如景岳全景岳全 书书新方八略新方八略所说：所说：“善补阳者，善补阳者， 必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化 无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则 阴得阳升而泉源不竭。阴得阳升而泉源不竭。” ” 预防与调摄预防与调摄 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有本病除药物治疗外，注意生活调摄具有 十分重要的意义。正如十分重要的意义。正如儒门事亲儒门事亲三消三消 之说当从火断之说当从火断说：说：“不减滋味，不戒不减滋味，不戒 嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此 三者，消渴亦不足忧矣。三者，消渴亦不足忧矣。”其中