老年人压疮应急处理

1、老年人压疮应急处理1. 压疮的常见风险因素1.1风险因素表项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、 夹板、石膏等医源性干预治疗。皮肤情况潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。营养状况进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等。现病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。老年人或照顾者的认知对压疮认知不足或无认知。1.2力学因素：物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。1.2.1压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受

2、压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。1.2.2摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时， 皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。1.2.3剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的， 它是由摩擦力和压力相加而成的。1.3理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、弓I流液等刺激，角质层受到 破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。1.4全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不 良是发生压疮的内在因素。1.5受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。2.

3、 预防措施2.1应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估 为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。2.2应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。2.3搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。2.4应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。2.5改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。2.6应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。2.7使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应

4、对局部皮肤观察与防护。2.8卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。3. 压疮的护理3.1淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。3.2炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射 器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。3.3溃疡期 护理要点：除全身和局部措施外， 应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时, 局部处理原则是解除压迫，清洁创面，

5、祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干 燥，有利于组织修复。4压疮风险评估表4.1压疮评估量表项目评分标准感觉（对压 力导致 的不适感； 觉的反应 能力）完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分由于知觉减退或 使用镇静剂而 对疼痛刺激无反 应；或大部分体 表对疼痛感 觉 能力受损。仅对疼痛有反应，除 了呻吟或烦躁外不 能表达不适；或 者是身体的 1/2 由于感 觉障碍而限制了 感觉疼痛或不适 的能力。对言语指令有反应， 但不是总能表达不 适；需要翻身或1-2 个肢体有感觉障碍， 感觉疼痛或 不适的 能力受限。对言语指令反 应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼 痛不适的能力不受

6、限。持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分湿度（皮肤 潮湿的程 度）皮肤持续暴露在 汗液或尿液等 引起的潮湿状态 中;每次翻身或 移动时都能发现潮湿。皮肤经常但不是 始终潮湿，每班 需更换床单。皮肤偶尔潮湿，每天 需更换一次床单。皮肤般是干爽的， 只需常规换床单。卧床1分坐位2分偶尔行走3分经常行走4分活动（身体 的活动程 度）限制卧床不能行走或行走严 重受限；不能负荷 自身重量；必须借助 椅子或轮椅。白天可短距离仃走， 伴或不伴辅助，大部 分时间需卧床 或坐轮椅活动。每天至少可在室外行 走2次，在室内2 小 时活动一次。完全不自主1分非常受限2分轻微受限3分不受限4分移动（改变 和

7、控制 体位的能 力）没有辅助身体或 技体不能够改 变位置。可偶尔轻微改变身 体或肢体位置，但 不能独立、经常或大 幅度改变。可独立、经常、轻微 改变身体或肢体位 置。没有辅助可以经常进 行大的身体或肢体位 置改变。非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分营养（日常 进食方式）从未吃过完整的 一餐；每餐很少 吃完1/3的食 物;每天吃两餐，且缺少蛋 白质（肉或奶制 品）摄入；缺少 液体摄入；不能进 食水或食 物;禁食或进食 全流或静脉 输液5天以 匕很少吃完一餐，通常 每餐只能吃完1/2 的食物；蛋白 质摄入仅是每日3 餐中的肉或奶制 品；偶尔 进食；或进食 少于需要量的 流食或管饲。每餐能吃完大 多数食物；每日吃 四餐含肉或 奶制品 的食物；偶尔会拒吃 一餐，但通常会 进食；行管饲或胃 肠外营养，能够提供 大部分的营养 需要。吃完每餐食物；从不 拒吃任一餐；通常每 日吃四餐或更多次含 肉或奶制品的食物； 偶尔在两餐之 间加餐；不需要额外 补充营养。摩擦力和剪切力有问题1分潜在的问题2分无明显问题3分4.2压疮风险