早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究

1、早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究 摘要目的：探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法：选取我院2006年9月20lo年9月收治的早发型重度子痫前期患者(除外其他妊娠合并症及并发症)220例为研究对象，该组患者的发病-孕周均34周，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，按照终止妊娠时间的不同分为2830周组，3132周组，3334周组，34周组，比较各组围生儿结局及孕产妇并发症发生率。结果：早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间，其并发症的发生率比较，差异无统计学意义(p0.05)。但随着终止妊娠时间的延长，新生儿的成活率均呈

2、现显著下降，各组之间比较，差异有统计学意义(p 关键词早发型重度子痛前期；终止妊娠；分娩方式；围生儿结局 中图分类号r714.24+5文献标识码a文章编号1670-7210(2011)08(b)-056-03 子痫前期是妊娠高血压疾病之一，为妊娠期特发和常见的疾病。尤其是重度子痫前期及其严重并发症更严重威胁母儿健康，及时终止妊娠是迅速有效的治疗手段，对于迟发型重度子痫前期，胎儿已基本成熟，产科医师不难作出积极终止妊娠的决定，但是对于远离足月的早发型重度子痫前期患者过多延长孕周将增加孕产妇发生严重并发症的风险，而过早终止妊娠，由于胎儿不成熟而使新生儿并发症发生率和死亡率大大增加，因此何时终止妊娠

3、及选择何种分娩方式是产科医师常常面临的难题。为改善早发型重度子痫前期患者的围生儿结局。现对我院2006年9月-2010年9月收治的220例早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局的影响进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的早发型重度子痫前期患者220例(除外其他妊娠合并症及并发症)，均符合妇产科学(第6版)的诊断标准，排除妊娠前即有高血压的患者。发病孕周均34周，年龄17-43岁，平均(2725)岁。血压115-160050-240 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征者。其中轻度高血压

4、患者42例，中度高血压112例。重度高血压66例；单胎207例，双胎13例；初产妇168例。经产妇52例。按照终止妊娠时间的不同将该组患者分为28-30周组、31-32周组、33-34周组、34周组，阴道分娩65例，剖宫产145例。其中有10例患者治疗过程中病情加重。孕妇及家属放弃胎儿，全部为单胎，行羊膜腔穿刺引产，不列入分娩方式的计算范围。 1.2研究方法 系统监测4组患者各项指标。每日监测血压变化，隔日测尿蛋白含量，每周测24 h尿蛋白定量，每周监测肝肾功能1-2次，血常规每周1次，血小板计数异常者则隔日或每周检测2次，凝血功能检测每周1次，每周监测体重指数及体重变化、水肿情况，观察高血压

5、前期表现的发生、变化，进行眼底检查及必要时行ct检查，观察临床症状。心电图及超声心动图有异常者每周复查至正常。眼底检查每周1次，临床观察对上述指标进行产后随访。每日监测血压至正常，分别于产后3、7、15 d及l、2、3个月复查各项异常指标，监测各项指标的恢复情况。 1.3治疗方法 入院后根据病情决定终止妊娠时间。入院时有严重并发症者。给予对症治疗、控制病情，病情稳定后及时终止妊娠。34周之前终止者应用地塞米松促胎肺成熟治疗，然后选择剖宫产进行处理。对新生儿加强生命体征的观测，给予心电监护，注意观察患儿的呼吸状况、有否鼻窃、肺部呼吸音情况、呻吟及三凹征，监测sao(sup)2(/sup)、血气分

6、析(监测ph、paco(sup)2(/sup)、pao(sup)2(/sup)以及意识、瞳孔、肌张力的变化。注意保暖，保持呼吸道通畅，有呼吸窘迫的新生儿进行静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明，并通过合理的萄助通气治疗。人院时不伴有严重并发症者，在34孕周前给予期待治疗，妊娠34周者，短期治疗后适时终止妊娠。治疗包括：卧床休息，解痉治疗首选硫酸镁20-25 g/d；当收缩压160 mm hg，舒张压110 mm hg，平均动脉压140 mm hg时给予降压治疗(酚妥拉明或盐酸拉贝洛尔)。并据情况给予安定等镇静药物；监测生命体征和对症治疗并发症；给予钙剂和多种维生索。 1.4终止妊娠的指征 孕妇

7、有并发症者即终止妊娠：血压控制不满意，平均动脉压140 mm hg，在保守治疗中病情持续加重，持续头痛；肌酐水平升高；肝功能异常；血小板进行性下降；hellp综合征；子痫；心衰；肺水肿；胎心监护异常；b超监测胎儿无明显生长或脐动脉舒张期血流无波形等。 1.5统计学处理 采用spss 13.0统计软件分析，数据用均数标准差s)表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以p 2结果 2.1不同终止妊娠时间孕妇并发症及围生儿结局比较 其中,28-30周组17例，31-32周组28例，33-34周组72例，34周组103例，220例患者中共有113例发生并发症。总并发症的发生率为51.3

8、6(113/220)，其围生期并发症的发生率分别为58.82(10/17)、50.00(15/28)、51.47(35/72)、51.46(53/103)，各组之间比较，差异无统计学意义(p0.05)。各孕周新生儿成活率比较，随孕周增加，新生儿成活率增加(单胎197例，双胎13例，共220例)，特别是孕32周后新生儿成活率明显增加，各组之间比较，差异有统计学意义(p 2.2不同分娩方式的围生儿结局比较 阴道分娩新生儿共65例，成活率为78.46(51/65)，剖宫产分娩新生儿145例，成活率为89.66(130/145)，两组比较，差异有统计学意义(p 3讨论 妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴

9、生命安全的并发症之一，其唯一有效的治疗方法是终止妊娠。由于妊娠期高血压病因不明，预防较困难。早期发现及时处理有助于预防严重并发症。众多研究显示，子痫前期的致病性病理改变发生于临床表现之前，且影响胎儿健康，保守治疗不一定能纠正其病理生理改变。如果发病在妊娠晚期，保守治疗可提供胎儿进一步宫内成熟的机会。若重度子痫前期发生时间较早，保守治疗需冒着母儿发生严重并发症的危险。本组研究显示，孕34周前患者，随孕周增加新生儿的死亡率降低，特别是孕34周后分娩，新生儿成活率显著增加。 重度子痫前期患者，母儿预后差，围生儿死亡率高达77-370。孕产妇致病率和死亡率也很高。终止妊娠对母体来说是最适宜的治疗。但不

10、一定对胎儿有利。分娩时间应根据母胎双方面情况而定。如母体情况迅速恶化或潜在致死性并发症，应立即终止妊娠。据本组资料显示，早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间，其孕妇并发症的发生率比较，差异无统计学意义(p 妊娠期高血压疾病可发生在妊娠中晚期和产后的最初几天。发生在产前的重度子痫前期患者最有效的治疗是终止妊娠、娩出胎儿及胎盘。但是孕24-34周时作出何时分娩的决定却十分困难，这需要综合分析继续妊娠对孕妇的危险以及立即分娩对胎儿的危险。有些专家推崇“积极处理”。即在应用糖皮质激素24-48 h促胎肺成熟后便采用引产或剖宫产的方法结束妊娠；更多的专家则倾向于“期待处理”，即在应用糖皮质激素促胎肺成熟后，在孕妇情况稳定的前提下，尽量延迟分娩时间。“积极处理”可能会导致孕周很小的早产儿出生，以及新生儿的并发症发生。“期待处理”试图争取胎儿的成熟，但会增加孕妇发生多器官衰竭的危险。在24周以前出生的新生儿存活率相当低。34周以后其存活率几乎为100。在2434周期