芜湖模式-医药真分得开-

1、芜湖模式:医药真分得开? “招标在即，药品供应商排起长队，为什么没有人来找我？因为我们的医药分离三权分立我只是整个制度中执行层面的一环，找我也没用。” 安徽省芜湖市医疗机构药品管理中心(下称“药管中心”)主任苏元元得意地跟记者说。 10个多月前正式挂牌成立的芜湖药管中心，是国内首家由政府全额拨款的药品管理机构，芜湖市8家市属公立医院药剂科的药房和工作人员，全部划转至该中心名下。芜湖这8家公立医院从此没有了药房，药品生意全部归政府打理，政府试图通过此项“医药分离”改革，改变公立医院弊端重重的药品供应链，业内称其为“芜湖模式”。 分家 苏元元表示：“医院占用药款资金是出于经营困难，而医生接受商业贿

2、赂是由于收入水平过低造成的，这些问题的根源就在于政府投入不足。”政府的投入只占医院收入的6%-8%，这仅仅够医院支付离退休人员的工资。 提出政府主导医药分离改革设想的中共芜湖市市委书记陈树隆认为，要有效解决药品购销领域存在的种种问题，就必须将药品生意从医院中剥离出来。 原芜湖市第二人民医院药剂科的小宋，向记者讲述着一夜之间换了东家的经历：“药房盘点结束后，2008年1月1日起，我就不再是二院的人了，所有人事关系、工资关系都调到了药管中心，虽然还在原来的办公室，工作内容也还是以统计院方药品需求为主，但科室已经改名为药品调配中心了。”药品调配中心管理三个下属单位：门诊药房、病区药房和药库。 通过如

3、此改革，药房和人员都是政府的人，药品的收入也要上交药管中心。据苏元元介绍，各药品调配中心以每周结算的方式将药品收入上交，药管局再上交到市财政局、卫生厅。市财政采取收支两条线，每年通过考核，将药品收入以财政补贴的形式部分下放到医院。由此，医院与药品收支完全分离。 以药养医几十年，部分医院药品收入甚至占到整个经营收入的50%以上，一旦离开药，医院怎么办？ 苏元元算了一笔账：芜湖8家医院年用药总价为2亿元，按照医院零售利润15%的规定计算，医院正常的药品收入应该在3000万元，再加上各种形式的赞助费、推广费等，大概在4000万元左右。据此测算，芜湖市政府在医药分家后，计划每年对医院投入5000万元作

4、为基础设施建设费用，连续五年不变，2008年的财政补贴已经全部到位。另外，政府在保证原来财政补贴不变的前提下，协调市社保局，将8家医院现有离退休职工全部划归社保，以此减轻医院负担。针对全市8家医院欠药商7000万至8000万元药款的状况，政府为医院提供2500万元无偿借款。药房剥离后，医院失去了原流动资金资源，为此政府协调医保局，将医保后付制改为每月按照去年发生金额预付80%。此外，市政府还协调省物价局，将市级医院医疗服务价格调高至省级标准。 芜湖市卫生局局长韩肃表示，政府通过加大投入和给予相关政策，使医院在此改革中所得大于所失，也使药商的利益得以保障，并统一降低药价5%，截至目前已经让利患者

5、800万元。 但前来就治的患者对这5%却不领情，“百十来块的药，降几块钱，没感觉。”在芜湖中医院取药的杨阿姨说。 三权分立 药管中心在机构设置上体现决策、执行、监管“三权分立”的原则，决策层由陈树隆亲自担纲任管理委员会一把手，执行层则由药管中心以及8家医院的院长组成，监察局、卫生局、药监局和市纪委则组成监委会进行监督。 苏元元认为，以前药品的购销以及使用权都集中于医院院长一身，缺乏有效的监管机制。药管中心的三权分立制度，能有效地防止腐败。 但三权分立制度并不被所有人看好，反对者指出，三权分立的体系设置中，监管方依然是内部监察部门，并没有中立的第三方监管机制，难以取信于民。有一种可能是，从各家医

6、院的分散腐败转变为政府部门的集中腐败。 9月26日，安徽芜湖市招标采购交易中心网站登出公告:受芜湖市医疗机构药品管理中心委托，对芜湖市参加医药分开的8家医疗机构药品采购项目进行集中采购。招标中心代理处负责人高守华说，“这次招标引起了全国药商的广泛关注。” 苏元元认为此次采购项目备受瞩目出于两个原因，一是芜湖现在由从前分散的8个医院变成一个统一的2亿元的大盘子；另一方面药管中心开出了非常具有吸引力的条件：两个月回款。“政府是有信用保证的，目前在国内还没有哪家医院能真正做到这样的回款条件。所以我们希望能够再降低药价20%！” 药管中心更看重药商的规模，例如2亿元的盘子仅设置两家配送企业，招标公告中

7、规定企业注册资金500万元以上、净资产500万元以上、连续经营3年以上等。“必须保证充足的仓储和配送能力，”苏元元说，“我们希望有实力的企业承担重任，排除一些不规范的小企业，从而达到行业洗牌净化市场的目的。” 然而业内人士表示，排除小企业有政府垄断资源之嫌，而垄断和集权，正是腐败滋生的温床。 跨国药企经销人员小耿告诉记者，芜湖模式对他们这样大型的外企几乎没有任何影响，“因为大企业的政府公关一向做得很好，以前要每个医院去跑，现在直接跟一个部门谈就可以了，只需要继续公关。”而小企业和区域性的大代理商也就是俗称的 “大包”会受到比较大的影响，“他们没有地方资源，政府公关要从头做起需要很雄厚的实力，他

8、们做不成。” 当记者询问招投标流程是否具有中立的第三方监管机制时，高守华拒绝回答这个问题。 真的分开？ 芜湖模式探索了10个月,医与药是否真正分开了? 小吴是芜湖一家大型医药公司的医药代表。他的日常工作就是穿梭于各大医院，向医生们推销药品，解释每开出一剂处方医生可以拿到多少回扣或者提成。每到月底，拿到药房医生的统方数据后，小吴还要将相关酬劳安全送到开处方的医生手上。 芜湖药管中心成立后，小吴依旧忙碌，继续着他以往的工作。“虽然药房不归医院了，但这对医生没有什么很大的影响，”他说，“医生只要像以前一样开处方，我们还是要给回扣的。” “没有感觉到影响，”芜湖市第二医院肿瘤科王医生说，“我们只负责开

9、药方，至于谁管药房和我们有什么关系？”王认为，其收入结构并没有什么变化。 对此，苏元元表示，“我们在推进医药分离的改革中，没有采用休克疗法，而是平稳过渡，顺利启动，医院原来临床所用药品品种和进货渠道仍维持不变”。这就意味着小吴的工作仍在继续。 反对者认为，在“药厂-药商-医生-药房-患者”这条利益链上，通过医生处方，成本几块钱的药到了患者手里就变成了几十块甚至上百块，这也是药品链条中最受诟病的一环。而芜湖模式，改革的只是药房的所有者，并未触及此关键一环。 但由于药品收入已经与医院无关，医院方面开始调整医疗服务费与药费的比例。“假如医保卡里有4000元，如果药费用了3000元，医疗服务费就只有1000元，”小吴分析说，“以前药费归医院，所以无所谓，现在药费是政府的，药费用得越多医院医疗费的收入就会相应减少，所以现在大部分医院都规定药费所占