急性疼痛与疾病文档资料

1、内容简介内容简介 急性疼痛概述急性疼痛概述 骨科与急诊外科急性疼痛骨科与急诊外科急性疼痛 急性创伤急性创伤/组织损伤组织损伤 慢性疼痛急性发作慢性疼痛急性发作 术后疼痛术后疼痛 风湿科急性疼痛风湿科急性疼痛 西乐葆对急性疼痛的治疗西乐葆对急性疼痛的治疗 强效镇痛强效镇痛 减少阿片类药物用量减少阿片类药物用量与组织损伤、炎症或疾病过程相关与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂持续时间短暂 2004年年10月月5卷卷19期期心血管心血管心跳加快、血压升高、心电图缺血改变心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克呼吸系统呼吸

2、系统呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎内分泌系统内分泌系统内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加抗利尿激素、高血糖素增加急性疼痛对机体的影响急性疼痛对机体的影响免疫功能免疫功能淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高石俊贞石俊贞 李艳萍，李艳萍， 中华中西医杂志中华中西医杂志 2004年年10月月5卷卷19期期泌尿

3、系统泌尿系统凝血功能凝血功能血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外神经系统神经系统短期兴奋、长期抑制短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助尿潴留尿潴留泌尿系感染泌尿系感染骨科与外科急诊急性疼痛骨科与外科急诊急性疼痛 急性创伤急性创伤/组织损伤组织损伤 慢性疼痛急性发作慢性疼痛急性发作 术后疼痛术后疼痛急性创伤急性创伤/组织损伤组织损伤疾病疾病首诊科室首诊科室医生首要医生首要关注问题关注问题急性扭伤急性扭伤外

4、科急诊外科急诊是否合并骨折脱位是否合并骨折脱位皮肤裂伤皮肤裂伤伤口处理伤口处理深部伤口深部伤口外科急诊外科急诊骨科会诊骨科会诊是否合并严重组织损伤是否合并严重组织损伤骨折骨折是否需要手术治疗是否需要手术治疗急性腰背痛、腰腿痛急性腰背痛、腰腿痛骨科门诊骨科门诊病因病因急性筋膜炎急性筋膜炎镇痛抗炎镇痛抗炎急性颈肩痛急性颈肩痛镇痛抗炎镇痛抗炎慢性疼痛急性发作慢性疼痛急性发作疾病疾病首诊科室首诊科室医生首要医生首要关注问题关注问题慢性腰背痛、腰腿痛、慢性腰背痛、腰腿痛、颈肩痛急性发作颈肩痛急性发作骨科门诊骨科门诊是否需要手术是否需要手术镇痛抗炎镇痛抗炎骨关节炎急性发作骨关节炎急性发作镇痛镇痛骨质疏松性

5、骨折骨质疏松性骨折镇痛镇痛肩周炎急性发作肩周炎急性发作镇痛抗炎镇痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性发作腱炎急性发作镇痛抗炎镇痛抗炎骨科病房手术后疼痛骨科病房手术后疼痛手术类型手术类型专业领域专业领域医生首要医生首要关注问题关注问题骨折手术骨折手术创伤骨科创伤骨科骨折愈合骨折愈合肌肉肌腱软组织损伤肌肉肌腱软组织损伤功能恢复功能恢复关节置换关节置换关节外科关节外科关节功能关节功能关节镜手术关节镜手术缓解症状（疼痛、绞锁等）缓解症状（疼痛、绞锁等）颈、腰椎手术颈、腰椎手术脊柱外科脊柱外科功能恢复功能恢复脊柱畸形手术脊柱畸形手术矫正畸形矫正畸形风湿性疾病急性期镇痛治疗分类 主要

6、疾病 弥漫性结缔组织病sle、干燥综合征 、硬皮病 、皮肌炎 、系统性血管炎ra和其它滑膜病变ra、结节病脊柱关节炎as、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎代谢异常和退行性病变oa、痛风、假性痛风感染相关风湿热、结核风湿症、莱姆病其他纤维肌痛综合征、骨质疏松塞来昔布对于急性疼痛的治疗塞来昔布对于急性疼痛的治疗 强效镇痛强效镇痛vas=视觉模拟评分视觉模拟评分vas评分评分基线基线第第4天天第第8天天vas (mm)塞来昔布塞来昔布 200 mg bid (n=198)萘普生萘普生 500 mg bid (n=198)petrella r et al. clin j spor

7、t med 2004;14:225231.塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者vas评分评分 平均年龄：平均年龄：30岁岁治疗第治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比天缓解或完全康复的病人百分比p0.001 塞来昔布塞来昔布 vs. 安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂塞来昔布塞来昔布200 mg bid(n=148)布洛芬布洛芬800 mg tid(n=155)百分比百分比(%)ekman ef et al. am j orthop 2002;31:445451.塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切*kaplan-meier 绘图绘图. 康复天数的平均值是每

8、组有康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2。病人疼痛缓解评估。病人疼痛缓解评估(每天每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为，答案分为5级级(0=无痛和无痛和功能正常功能正常5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能)。合格。合格2.ekman ef et al. am j orthop 2002;31:445451.3 天天4 天天5 天天6 天天7 天天

9、8 天天9 天天塞来昔布塞来昔布200 mg bid (n=148)安慰剂安慰剂 (n=142)布洛芬布洛芬800 mg tid (n=155)p=0.001 vs. 安慰剂安慰剂康复康复的平均时间的平均时间*塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间康复平均时间010203040506070048治疗期间疼痛治疗期间疼痛vas评分评分塞来昔布塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂双氯芬酸缓蚀剂天数天数vas评分平均值评分平均值nadarajah a et al. singapore j med 2006;47:554.vas=视觉模拟评分视觉模拟评分塞来昔布显著降低急性

10、踝扭伤患者塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者vas评分评分疼痛缓解疼痛缓解vas评分变化评分变化 (mm)第第3天天第第7天天rahla l et al. abstract p025. aplar j rheumatol 2006;9(suppl 1): a21a278.塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛vas评分变化评分变化用药后第用药后第3和和7天患者整体评估天患者整体评估百分比百分比 (%)第第3天天第第7天天塞来昔布塞来昔布 200 mg bid (n=123)双氯芬酸双氯芬酸 75 mg bid (n=121)rahla l et al. abstract

11、p025. aplar j rheumatol 2006;9(suppl 1): a21a278.塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估评估塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果显著优于盐酸曲马多显著优于盐酸曲马多疼痛缓解有效患者比例疼痛缓解有效患者比例(%)*治疗意向人群治疗意向人群(study1)p0.001*与基线相比疼痛改善与基线相比疼痛改善30%(以以nrs评分标准评分标准0-无痛，无痛，10分分-剧痛剧痛)治疗意向人群治疗意向人群(study2)p=0.008jb odonnell et al. the journal

12、 of international medical research. 2009; 37(6): 1-14study1 n=402study2 n=396study1 n=389study2 n=396疼痛缓解疼痛缓解第第14天最大静息痛强度对比基线天最大静息痛强度对比基线vas平均值平均值(mm)安慰剂安慰剂(n=108)塞来昔布塞来昔布首剂首剂400mg + 200 mg bid(n=98)萘普生萘普生500 mg bid(n=100)*p18岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术塞来昔布术前塞来昔布术前 400 mg + 术后术后 200 mg

13、bid (n=99) ，安慰剂，安慰剂 (n=101)疗效评估疗效评估术后静息痛疼痛评分术后静息痛疼痛评分术后术后24小时内阿片类药物用量小时内阿片类药物用量膝关节关节镜手术膝关节关节镜手术 ekman et al. 2006: 研究概述研究概述*vas: 视觉模拟评分，视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，无痛，100-剧烈疼痛剧烈疼痛ekman ef et al. j.arthroscopic surg 2006;22:635-642. 塞来昔布塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分显著降低平均疼痛强度评分* p=0.045 vs. 安慰剂安慰剂 p=0.002 vs. 安慰剂安慰剂 p18岁

14、岁视觉模拟评分视觉模拟评分(vas) 50 mm (0-100mm) 塞来昔布塞来昔布 200 mg (n=185) ，氢可酮，氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)疗效评估疗效评估疼痛强度差别疼痛强度差别 (pid)疼痛强度评分疼痛强度评分*p0.05, 塞来昔布塞来昔布 和和 氢可酮氢可酮/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 vs. 安慰剂安慰剂.p0.05, 塞来昔布塞来昔布 vs. 氢可酮氢可酮/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 和和 安慰剂安慰剂.平均平均pid评分评分平均平均pid评分评分塞来昔布塞来昔布 200 mg (n=141)氢可酮氢可酮 10 mg/对

15、乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1,000 mg (n=136)安慰剂安慰剂 (n=141)less pain时间时间 (h)*2.01.51.00.501.02.03.04.05.06.07.08.0缓解疼痛缓解疼痛0塞来昔布塞来昔布显著缓解术后疼痛显著缓解术后疼痛骨科手术骨科手术gimbel js et al. clin ther 2001;23:228241. sdap=单剂量评估阶段单剂量评估阶段pid=疼痛强度差别疼痛强度差别 塞来昔布术后最大疼痛强度评分塞来昔布术后最大疼痛强度评分显著优于氢可显著优于氢可酮酮/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚骨科手术骨科手术最大疼痛强度评分最大疼痛强度评分*mda

16、p=多剂量评估阶段多剂量评估阶段*最大疼痛强度品评分范围：最大疼痛强度品评分范围：0 (无无) 3 (严重疼痛严重疼痛)平均评分平均评分第第2天天第第3天天p0.001 vs 氢可酮氢可酮/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚塞来昔布塞来昔布 200 mg bid (n=123)氢可酮氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1000 mg (n=181)缓解疼痛缓解疼痛gimbel js et al. clin ther 2001;23:228241. 第第4天天第第5天天white pf et al. can j anaesth 2007;54:342348. 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术wh

17、ite et al. 2007: 研究概述研究概述研究设计研究设计一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响 纳入人群纳入人群塞来昔布塞来昔布 400 mg/d (n=39) ，安慰剂，安慰剂 (n=38)疗效评估疗效评估vas 疼痛评分疼痛评分应用解救药物患者比例应用解救药物患者比例缓解疼痛缓解疼痛疼痛评分疼痛评分 腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分 012345670.5124244872安慰剂安慰剂塞来昔布塞来昔布小时小时

18、* p0.05 vs. 安慰剂安慰剂*white pf et al. can j anaesth 2007;54:342348. 塞来昔布塞来昔布显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术全膝关节成形术全膝关节成形术huang et al. 2008: 研究概述研究概述研究设计研究设计一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响 纳入人群纳入人群原发性骨关节炎病人，年

19、龄原发性骨关节炎病人，年龄60塞来昔布术前塞来昔布术前400 mg + 术后术后 200 mg bid 联合联合 pca(吗啡吗啡) (n=40) ，pca(吗啡吗啡) (n=40)疗效评估疗效评估vas 疼痛评分疼痛评分关节活动度关节活动度吗啡消耗量吗啡消耗量 术中与术后出血术中与术后出血yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.膝关节置换术后静息痛膝关节置换术后静息痛 * p0.05 vs. 单用吗啡单用吗啡pca吗啡吗啡(n=40)塞来昔布首剂塞来昔布首剂 400 mg + 200 mg bid +

20、pca (n=40)术后时间术后时间6h12h24h48h72h7天天*塞来昔布塞来昔布显著缓解术后静息痛显著缓解术后静息痛全膝关节成形术全膝关节成形术vas评分评分*变化变化 (mm)yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.yu-min huang et al. bmc musculoskeletal disorders 2008;9(77):1-6.塞来昔布塞来昔布显著增加术后关节活动范围显著增加术后关节活动范围 术后时间术后时间塞来昔布显著增加术后塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围天关节活动范围*平均活动范围平均活动范围*p0.05塞来昔布组塞来昔布组(n=40)对照组对照组(n=40) 1天天2天天3天天4天天塞来昔布对于急性疼痛的治疗塞来昔布对于急性疼痛的治疗 减少阿片类药物用量减少阿片类药物用量安慰剂安慰剂(n=86)塞来昔布塞来昔布(n=80)*p=0.009减少阿片类用量减少阿片类用量塞来昔布塞来昔布显著减少阿片类药物用量显著减少阿片类药物用量关节镜全半月板切除术或部分切除术关节镜全半月板切除术或部分切除术围手术期围手术期24小时内阿片类用量小时内阿片类用量 (24小时小时 mitt*)