河北省农村合作医疗保险制度的研究

1、 河北省农村合作医疗保险制度的研究 刘楠（河北经贸大学，河北石家庄050061）【摘要】农村合作医疗保险制度是我国社会主义新农村建设，构建和谐社会的重要内容之一。河北省作为农业大省，农村医疗保险制度存在着由于制度宣传不到位，参合率低；医疗水平、服务水平低，不能满足农民的需求；农民缴费低，筹资机制不健全，办理程序过于繁琐，构建并完善农村医疗保险制度任重而道远。针对以上问题，笔者提出了相应的对策建议。【关键词】新型农村合作医疗；农民；医疗保险制度新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、

2、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗是党和国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，担负着保障农民健康的重任。一、河北省农村合作医疗保险制度的现状从2003 年起，河北省首先选择枣强、曲周、来自www.l迁安3 个县（市）先行试点，各市也相继开展试点工作，从2004 年起逐步推开，截止到目前，全省已有139 个县（市、区）实行了新型农村合作医疗制度，医疗保障网基本覆盖了全省农村。全省参加新型农村合作医疗的农民已达4176 万人，参合率达到80.4%。在推行新型农村合作医疗制度中，河北省对一些困难群众进行了资助。全省共有五保户、特困户人口50.94 万人，通过医

3、疗救助资金资助，其中50.32 万人参加了新型农村合作医疗，参合率达到了98.78%。河北省还将慢性病大额门诊纳入了合作医疗统筹补偿范围，有效缓解了患慢性病参合农民大额门诊医疗费用负担，扩大了参合农民的受益面，尤其是2008 年1 月来自www.lw5u.com在石家庄平山县。自新型农村合作医疗试点工作开展以来，河北省取得了很大的成功，解决了过去老百姓完全自费治疗的状况，在一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题，减轻了农民的经济负担，提高农民健康状况。同时也改变了农民的就医观念并带动了农村卫生事业的整体发展。但是2009 年在对定州、唐山、衡水、沧州、承德等地进行300 份调查问卷发现，

4、有10.84%的人不愿意不愿参加合作医疗。二、我省农村合作医疗存在的问题（1）满意度差。在300 份调查问卷中有25.4%的人认为不是很满意，主要是自己对新型农村合作医疗了解不深，报销范围和报销比例不太了解，真正生病需要报销的时候，或者是不符合要求不能报，或者是报销回来的比较少；14.6%的人认为没有太多想法，一方面是自己没有生病没有报销过；另一方面是有人说好也有人说坏，自己不太清楚。（2）保障水平低。参加新型农村合作医疗的农民不满的一个主要原因就是因为保障水平低，主要是因为现阶段我省新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救

5、助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。（3）新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。新型农村合作医疗是要农民在生病住院时先自己先付款，等到这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民参加新农合的意愿。三、我省农村医疗保险存在问题的原因分析（1）我省新型农村合作医疗在宣传上还存在薄弱点和盲点。局部地区宣传不到位，农民对新农合制度不了解，个别基层干部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不明。在对河北省唐山、保

6、定等地的农民调查过程中，对合作医疗不是很了解的人占45%，基本都是随大溜，了解一点的人占30%，15%的人知道，很清楚的人禁不足5%。六成村民认为宣传工作一般，三成村民认为基本还行，5%的村民认为做得很好，5%的村民认为做得很不好。（2）少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题，而且服务态度较差。（3）基层定点医疗机构服务能力薄弱，提供的服务不能满足农民增长的卫生需求，尤其是一些交通及经济条件都比较差的山区。通过对承德地区调查，有65%的人选择去乡镇卫生院主要原因是医疗费用较低，而且比较方面；在选

7、择去市医院就医的30%人中，就有其中80%的人是因为病比较严重，乡镇医院看不了，市里医疗资源较好。新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加，与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。（4）新农合用药不太规范。新农合基本用药目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠，在对定州、沧州调查时有些农民反映，去医院看病时，有些医生先问是否参加新农合，如果参加，医生会开一些价格较高，非常见的药给你，如果没有参加，医生给你开一些常见不是太贵的药。

8、（5）资金筹集难度大，经费来源不稳定。每年合作医疗的筹资都需要基层干部挨家挨户的筹资，筹资成本相当高。在一些试点地区，为了达到上级规定的参合率，合作医疗参合率达标甚至是一个一个谈出来的。同时由于历史上存在诸多以“合作”为名目的乱收费等原因，造成部分农民对乡镇干部上门做工作持逆反心理，加上一些乡镇干部本身素质不高，政策宣传不当，导致筹资困难程度增加。四、改进和完善我省农村医疗保险制度的建议（1）要正确引导农民自愿出资，强化风险共担意识。在实际工作中，要设身处地为农民根本利益着想，大力做好宣传发动，积极引导群众，转变思想观念，增加健康投入，在引导农民自愿参保的基础上做到公平理念宣传，特殊情况特殊对

9、待，决不能以行政命令强制推行。同时，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持便民利民，真正让农民受益。宣传到位并不意味着农民的单纯受益，要以长远利益为重，不断强化风险共担意识。（2）要加大国家财政的支持力度。首先，各级财政部门要认真落实新型农村合作医疗补助资金，在年初预算中足额安排，并及时下拨到位，为新型农村合作医疗的顺利开展提供必要的资金保障。其次，要重视加大对新农合的投入比例，在财力允许的情况下，为贫困偏远山区建立新农合专项资金，用于购买医疗器械，药材，同时增加乡镇医疗人员的培训力度，做到定期培训，培训通过再上岗，对于广大农民来说，农村医疗卫生机构如乡、镇卫生院等是最

10、便捷现实的医疗卫生服务场所。新型农村合作医疗保险要吸引农民参加，关键一点就是要为他们提供便利、快捷并且高水平的服务。（3）要制定相关法律法规，为新农合的实施提供法律保障。随着社会的不断发展，新型农村合作医疗中广泛的法律关系内容和特点，决定新型农村合作医疗的立法需要多类型的各种单行法律法规组成统一、完整的体系。因为，中国农村地域广阔，地区之间经济发展和社会结构方面非常不平衡，各地区需要根据当地农村的实际情况，在不触犯全国性法律法规的前提下，制定相应的地方性法规和规章，以保障当地新型农村合作医疗工作更好地开展。（4）要简化就诊和报销过程中的繁琐程序。农民参保目的主要就是看大病，找先进的医疗机构治疑难病症，审计调查表明，目前乡镇医院的医疗保险水平一定程度上不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力。针对“参保容易，报销难”的问题，各级政府应该从农民根本利益出发，简化就诊，报销过程中的繁琐程序，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步完善农村医疗保险制度。参考文献1叶金国，桂莉河北省新型农村合作医疗制度的保障能力分析经