医院十八项核心制度汇编模板

1、文档仅供参考医院十八项核心制度汇编模板医疗质量与医疗安全十八项核心制度恒和庭院j-h itexchfhosrnal北京恒和中西医结合医院22020年5月29日文档仅供参考beijing henghe hospital of integrated traditional chinese and westernmedicine二零一七22020 年 5 月 29 日文档仅供参考目录一、首诊负责制度 3二、三级医师查房制度 6三、会诊制度12四、分级护理制度 14五、值班和交接班制度 18六、疑难病例讨论制度 26七、急危重患者抢救制度 28八、术前讨论制度 31九、死亡病例讨论制度 33十、查对制

2、度35h一、手术安全核查制度 41十二、手术分级管理制度 41十三、新技术和新项目准入制度 52十四、危急值报告制度 58十五、病历管理制度 73十六、抗菌药物分级管理制度 77十七、临床用血审核制度 83十八、信息安全管理制度 92按住ctrl并单击鼠标以跟踪相应目录链接22020年5月29日文档仅供参考一、首诊负责制度首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医师）和第一个接诊科室（首 诊科室）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治 疗、转科和转院等工作负责到底。1 .门诊首诊负责制1.1 患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。1.2 首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出

3、初步诊断与处理，并认真书写病案。1.3 首诊医师下班时未处理完的患者必须交给值班医师。1.4 对非本科疾病患者，首诊医师应主动介绍到应去就诊科室，对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗，必要时可请有关科室或上级 医师会诊，严禁互相推诿。1.5 对门诊三次就诊仍未确诊的病人，由末次接诊医生提交医务部，组织疑难病联合会诊。1.6 若患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释 ，并负责 和挂号处或分诊台联系换号，或将病人引导至相关科室向分诊护士 或就诊医师做口头交代。2 .急诊首诊负责制2.1 一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊护士通知有 关科室值班医师2.2 危重病人如非本科室范畴，首诊

4、医师首先对病人进行一般抢 救，同时通知有关科室值班医师。2.3 凡危重症患者如果挂错号，首诊医师必须首先给予必要的诊 治,然后再联系相关的科室前来抢救。2.4 如遇复杂危重病人，需两科或更多科室协调抢救时，首诊医师 应首先进行及时抢救，并通知急诊科主任和医务部或护理部（节假日 总值班人员）,由急诊科主任（节假日二线医生）主持抢救，医务部或护 理部（节假日总值班人员）负责调集各有关科室值班医师、护士等 有关人员，当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救，如 果有一科疾病突出，则以该科室主任负责抢救。其它所有相关科室 须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿。各科室分别进行相 应的处理并及时做病案记录。3 .病房首诊负责制3.1 凡经医师诊断需急诊入院病人，病房不得以任何理由拒收。3.2 主管医师或病房值班医师负责住院病人的接诊和处理，按时限做好病历记录。需交班者按交接班制度执行。3.3 疑难问题要及时请本科上级医师会诊，必要时由科主任