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编号： 四川省农户小粮仓生产监制申 请 表产品名称： 申请单位： 法人代表： 四川省粮食局年 月 日 11 填 表 须 知1本申请书必需用钢笔或毛笔填写，字迹清晰，不得涂改。2填表单位须在封面申请单位处加盖单位公章、法人代表处加盖名 章。3申请表应附企业法人营业执照（副本复印件），申报材料应装订成册。企业名称企业性质地 址邮政编码电话联系人监制产品名称规格型号产品鉴定单位鉴定时间产品检验单位执行标准名称编 号申 请 单 位 意 见法人代表签名（盖章） 年 月 日企 业 基 本 概 况主要经济指标项目年份近两年生产的主要产品产量产值(万元)利润(万元)固定资产(万元)产品名称规格型号投产年份上年度本年度计 划本产品人员状况生产工人人本产品生产现状生产能力/月技术人员人原材料规格型号质检报告原材料生产企业名称管理人员人产品成本(元/个)检验人员人生产场地面积本 产 品 主 要 生 产 设 备编 号设 备 名 称型 号台 数备 注检 验 结 论企业生产条件审查 （签名、印章） 年 月 日 检 测 结 论产 品 质 量 （签名、印章） 年 月 日审 批 结 论省 粮 食 局 （印章） 年 月 日监制证编

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