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文档简介
1、福建省在用机动车环保年检委 托 申 请 表福建省环境保护局制填 表 说 明1申请单位填写一式三份,表中栏目不足可另加附页。2申请表内容必须打印,手写、涂改无效,填写内容真实准确,不得弄虚作假。3“申请机构”一栏须填写单位全称,并加盖本单位公章,单位名称要与所盖公章一致。4技术人员名单按专业顺序填写,同专业人员名单按高、中级顺序填写。5声明本单位自愿申请接受省环保行政主管部门的委托,开展在用机动车尾气排放监测工作。遵守国家在用机动车污染物排放检测机构技术规范及相关检测技术规范的要求。所填报的全部信息均属实。福建省在用机动车环保年检委托申请表申请机构(公章)申请机构地址邮政编码法定代表人电话主管单
2、位机构性质成立时间固定资产(万元)注册资金(万元)申请机构联系人电话传真检测站地址邮政编码检测站联系人电话申请检测机构类 别A类 ; B类 ; B类升A类检测方法申请委托的业务范围序号检测内容标准编号检测机构职工概况职工总数其中:技术人员数高级工程师工程师助理工程师技术员序 号姓 名性 别年 龄文化 程度职务/职称所学专业所在部门岗位上岗证书 编号备注主要环保检测设备及标准物质配置概况序号检测项目设备名称型号/ 规格技术指标制造单位检定单位检定 周期检定有效日期设备编号使用地点备注测量范围精确度说明:变更检测设备,请在“备注”栏注明“变更”字样及原因。检测场地位置及检测工位平面示意图所在地设区市环境保护局初审意见负责人签字: 年 月 日专 家评 审意 见专家组长签字: 年 月 日承 办处 室意 见经办人签
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