【word】 平衡疗法对脑瘫患儿运动功能的疗效分析

1、平衡疗法对脑瘫患儿运动功能的疗效分析按摩与康复医学2010.8(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010.no.2429平衡疗法对脑瘫患儿运动功能的疗效分析柳淑芬(广西壮族自治区妇幼保健院南宁530003)摘要:目的:探讨平衡疗法在小儿脑性瘫痪运动康复的治疗效果.方法:78例脑瘫患儿,治疗组和对照组均为39例,根据患儿的生长发育情况,依据神经发育学的规律按抬头,翻身,坐,爬,跪,立,行的大运动项目进行训练,治疗组采用平衡疗法,对照组采用的bobath和vojta法,所有病例在训练前及训练3个月后采用粗大运动功能测试量表(gmfm)

2、对运动功能进行评估.并对二组患儿治疗前后gmfm评分均值进行对比.结果:治疗后治疗组患儿gmfm评分明显高于对照组,差异具有显着性(p<0.o5).说明治疗组的康复效果好于对照组.结论:平衡疗法对小儿脑性瘫痪运动康复的治疗效果较bobath和vojta法更好,且操作简单,实用,患儿易于接受,值得广泛推广.关键词:平衡疗法脑性瘫痪治疗效果theanalysisontheathleticsfunctionsofthebalancetreatmenttothechildrenscerebralparalysisliushufenabstract:0bjective:thepurposeisto

3、explorethetreatmenteffectsoftheathleticsrecoveryofthebalancetreatmenttothechildrenscerebralparalysis.methods:themethodistodivide78cerebralparalysischildrenpatientsintotreatmentgroupandcontrastivegroupinhalf.accordingtothechildrensgrowthandtheneurologyrule,wetrainthechildrenwiththeeventsnamely,raisin

4、gheads,rolling,sitting,crawling,kneeling,standingandwalking.weusethebalancetreatmentintreatmentgroup,andthebobathandvojtainthecontrastivegroup.allthepatientsarevaluedwiththegmfmbeforeandafterthetraining.andtheaveragesofthegmfmarecontracted.results:itisprovedthattheaveragesinthetreatmentgrouparehighe

5、rthanthethatinthecontrastivegroup.andthedifferenceissignificant(p<0.05).thatistosaythattherecoveryeffectsinthetreatmentgrouparebetterthanthatinthecontrastivegroup.conclusion:thebalancetreatmenttothechildrenscerebralparalysisisbetterthanbobathandvojtatothechildrenscerebralparalysis.itiseasyandprac

6、ticaltooperate.anditcarlbeacceptedbythechildrenmoreeasily.itcanbepopularizedwidely.keywords:balancetreatmentcerebralparalysistreatmenteffects【中图分类号1r725.9【文献标识码】a【文章编号110081879(2010)08002902表1三组患者血清ctnt,ctnl及ckmb的阳性例数及阳性率比较ctnt(ng/m1)ctni(ng/m1)与ami组比较,p<0.01.肌钙蛋白t值处于0.010.03ng/ml范围内的患者,在随诊的6个月内,

7、存在原发性和继发性心肌损害的风险.与ctnt<0.01ng/ml对照组相比,ctnt值处于0.010.03ng/ml的患者,发生死亡或急性心肌梗死的or值是9.23(95ci:2.3636.12,p一0.001),发生mace的0r值是12.53(95ci:5.233o.04,p<0.0001).对四个组进行多元变量分析,0.010.03组预测原发性或主要心脏不良事件评分高于其他三个组(见表3).表3多元logistic回归分析etnt对心脏不良事件危险因素预测性3讨论acs包括非st段抬高的心肌梗死(nstemi),st段抬高的心肌梗死(stemi)和不稳定型心绞痛(unstab

8、leanginapectoris,uap).动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,伴有不同程度的血栓重叠形成或远端血管血栓形成是acs的共同病理学机制.acs主要依靠临床表现,心电图及实验室检查做出诊断和危险分层,但仍有部分患者胸痛症状不典型或无症状,导致临床诊断困难.由于干预措施的不断进步,进行快速高效的诊断,鉴别诊断和危险分层,对决定患者的预后和干预对策至关重要.近年来,心肌标志物在急性冠状动脉综合征的诊断中的地位不断提高.一柳j:(1962-),女.大专学历.主管护师,研究方向:儿童脑瘫康复.些标志物如心肌肌钙蛋白已成为不稳定型心绞痛或非st段抬高心肌梗死危险分层和急性心肌梗死的诊断基础.目前,普

9、遍认为肌钙蛋白(ctn),ckmb质量法(ckmb-mass)检测是ami和急性冠状动脉综合征(acs)最有效的实验诊断方法,明显优于传统的ck,ckmb,ast,ldh和hbdh.近年来,国内外有关ctn,myo和ckmb-mass诊断ami和acs的临床研究成为热点.hawkins等报告ctn诊断44例ami,敏感性tni为88,tnt为93,特异性tni为100,tnt为92,无论tnt还是tni对ami的诊断效率都超过ck和ckmb(包括活性法和质量法)ea.hsu等分析了myo,ctn和ckmb-mass对5l例ami的诊断效率,结果为myo最敏感,在症状出现后08h检测,其敏感性可

10、以达到75,tni,tnt和ckmb-mass在712h敏感性分别为95,80%和9o,my0+tni+ckmbmass敏感性和特异性分别达93%和952.balk等对19661998年有关生化指标诊断缺血性心脏病诊断的英文文献进行荟萃分析,有73项研究是集中于ami的生化诊断,用ck,ckmb,tni,tnt,myo等标志物进行系列检测,诊断ami的敏感性和特异性可以达到7993和8597,但过去生化诊断项目即ck,ckmb的敏感性只有3749,有很多ami病人被漏诊,从而延误治疗3,认为应当积极地进行心脏损伤标志物临床诊断研究,尤其是进行系列时间观察和联合各种检测的临床研究非常重要.本试验

11、研究结果显示.肌钙蛋白t值处于0.010.03ng/rnl范围内的患者.在随诊的6个月内,存在原发性和继发性心肌损害的风险.通过利用肌钙蛋白t正常值的99作为诊断临界值,预防l1例mace的发生.参考文献e1hawkinsrc,tanhl.comparisonofthediagnosticutilityofck,233ckmb(activityandmass),troponintandtroponiniinpatientswithsuspectedacutemyocardialinfartionj.singaporemedj,1999,40(11):680hsulf,kohth,limyl.c

12、ardiacmarkerpointofcaretesting:evaluationofrapidofonsitebiochemicalmarkeranalysisfordiagnosisofacutemyocardialinfarctionj.annacadmedsingarpore,2000,29(4):421balkem,loannidisjp,salemd,eta1.accuracyofbiomarkerstodiagnoseacutecardiacischemiaintheemergencydepartment:ametaanalysisj3.annemergmed,z001,37(5

13、):47830按摩与康复医学2010.8(下)chinesemanipulation&rehabilitationmedicine2010,no.24平衡疗法是台湾着名物理治疗师叶仓甫先生根据人体”中庸”原理在bobath法的基础上经2o多年的临床工作中不断总结和创新出来的一种操作简单,通俗易懂,安全有效,实用性强,患儿易于接受的物理治疗方法.此方法是依据神经系统正常生理机能及发育过程,即由头到脚,由近端到远端,由大而整体动作到细微且协调动作的发育过程.其主要特点为:根据人体动作发展的顺序把人体动作发展分为五个训练阶段(五个主要学习区),即头颈控制一躯干控制一上肢控制一骨盆控制一下肢控

14、制等;每个阶段的动作控制又分五个小阶段,即肌张力平衡一自发性动作(拮抗肌单方向收缩的肌力控制)一抗地心引力之直立稳定动作(拮抗肌双方向稳定拮抗收缩的肌力控制)一在稳定抗地心姿势中有重心移动动作一技巧性动作等.我院从2007年l1月开始正式引进台湾着名物理治疗师叶仓甫先生创立的平衡疗法,在这二年多的实践中,取得满意的效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料.78例脑瘫患儿诊断均符合全国脑瘫会议制定的标准.按随机数字法分成2组,治疗组39例,男3o例,女9例,年龄272个月,平均(17.7914.48)月;痉挛型16例,徐动型14例,混合型8例,共济失调1例:轻度12例,中度21例,重度6例;

15、对照组39例,男32例,女7例,年龄252个月,平均(18.5812.74)月;痉挛型16例,徐动型15例,混合型7例,共剂失调1例.轻度12例,中度22例,重度5例.两组患儿的年龄,性别,病情程度,脑瘫分型差异均无显着性(p>0.05).1.2方法.治疗组采用平衡疗法,对照组采用的bobath法和vojta疗法,两组患儿均由专业康复师(两组康复师均受过相同的康复专业培训,水平相当)在门诊给予3个月训练,训练前详细采集病史,正确的评估,找出主要问题,制定相应的训练计划和方案,确立康复目标,根据患儿的生长发育情况,依据神经发育学的规律按抬头,翻身,坐,爬,跪,立,行的大运动项目进行训练.合

16、并症做相应的处理.每1个月评估1次,治疗方案做相应调整1次.家长学会并掌握训练方法,除每天门诊训练的时间外,回家后每天做12遍训练.训练3个月为1个疗程,并进行运动功能评估.主要训练项目及方法如下.1.2.1肌肉张力及肌力的平衡.肌张力升高是导致关节变形及活动范围受限的主要原因,因此肌张力平衡是首要解决问题,特别是重个案要先处理全身肌张力,然后再从近端开始朝”自发性动作一直立稳定一重心移动一技巧性动作等.”训练向远端发展.主要根据原动肌与桔抗肌之间的张力或肌力之差,以确定提升弱势侧肌张力或肌力的剂量,若两侧肌张力相差过大,肌张力过高侧可稍稍做抑制,但主要以提升弱势侧为主,以达两侧平衡为目的.1

17、.2.2头颈控制未达头颈稳定直立的患儿需做此项训练.主要训练部位为:头颈一躯干一上肢控制.颈后伸肌占优势的患儿,主要以提升颈前屈肌的张力及肌力为主,可让患儿横坐滚筒,治疗师双手扶持患儿双腿,滚筒往后转动,利用头颈翻正反应训练颈前肌及腹肌;颈前屈肌占优势的患儿,主要以提升颈后伸肌的张力及肌力为主,可让患儿俯卧高位楔形垫,骨盆保持伸展位,双肘扶持下双上肢支撑可诱发抬头控制.1.2.3躯干控制.未达翻身及稳定坐姿的患儿需做此项训练.主要训练部位为:躯干一骨盆一上肢控制.躯干背伸肌占优势的患儿,主要以提升腹肌力量为主,可让患儿横坐滚筒,治疗师双手扶持患儿双腿,滚筒缓慢往后转动,利用畏缩反应训练腹肌;或

18、患儿背倚楔形垫(40.角)仰卧起坐,腹肌力量有一定的提高后可改用倒坐于bobath球上利用畏缩反应训练腹肌及腹内,外斜肌等.腹屈肌占优势的患儿,只要以提升背侧伸肌力量为主,可让患儿双腿分开跨坐滚筒,治疗师双手扶持患儿骨盆,让患儿做俯卧挺身训练,或倚楔形垫高跪姿双上肢可被动伸直支撑等.若伸,屈肌肌力均不足者,原则上先补一定量的伸肌,再补屈肌,然后再补伸肌,如此反复,但伸肌永远要高于屈肌.1.2.4上肢控制.上肢控制训练一般与头颈控制及躯干控制训练的同时进行.主要训练部位为:上肢一躯干一头颈.首先是双肘支撑,开始可以让患儿俯卧于两个斜叠起的楔形垫上(上薄下厚),肘关节呈9o.并诱导抬头或双手在前玩

19、玩具.双肘支撑稳定后改为双手支撑,这时尽可能使患儿的手指展开,并使双上肢宽度与肩宽相同,训练师可在肘部给予固定,使肩,肘,手同在垂直于地面的垂线上,同时注意避免肘反张.或在做高跪训练时让患儿双,单手扶tb架,或在俯卧挺身训练时让患儿双手抓tb架的横杆,以训练上肢屈肌肌力.1.2.5骨盆控制.在躯干和上肢控制稳定后即可进入骨盆控制训练.未达四爬者,主要训练部位为:骨盆一躯干一上肢控制.髂腰肌肌力不足者,训练时髂腰肌常规补三分之二,臀大肌补三分之一.提高髂腰肌肌力训练:可让患儿俯卧bobath球上四点支撑进行青蛙跳控制训练或俯卧双手推拉滚筒训练,或让患儿跨坐平躺滚筒.治疗师少量扶持骨盆可仰卧起坐控

20、制训练;提高臀大肌肌力训练,可让患儿双手扶tb架高跪保持训练.已达四爬未达稳定高跪姿及独立跪走者,主要训练部位为:骨盆躯干一下肢控制.在以上骨盆控制训练外,可加用双手推tb架或bobath球跪走训练等.已达稳定高跪姿及独立跪走者,主要训练部位为:骨盆一下肢控制.在以上骨盆控制外可加双,单手扶tb架交替半跪,或双,单手扶tb架交替抬腿等.1.2.6下肢控制.以上的所有训练动作都是为下肢功能打下牢固的基础,主要训练部位为:下肢一骨盆控制.主要加强膝屈曲肌的肌力训练.可让患儿高跪于滚筒上,治疗师扶持患儿双下肢,让其俯趴楔形垫倒退爬起训练,或蹲走,跪走(踝部加沙袋)等训练.1.3疗效评定.采用中文译本

21、的粗大运动功能测试(grossmotorfunctionmeasure,gmfm)量表进行粗大运动功能评估3.gmfm量表包括5个功能区,其中a区(is和翻身,17项)总分51分;b区(坐,z0项)总分6o分;c区(爬和跪,14项)总分42分;d区(站,13项)总分39分;e区(走,跑和跳,24项)总分72分.每项采用4级评分法.评估结果包括5个功能区的原始分,分区分值以及gmfm88总分.5个功能区的原始分即为实际测得分数.各功能区分值为功能区的原始分与各自总分相除,乖以100.gmfm88总分:5个功能区的原始分与各自总分相除,乖以100之和再除以5.1.4统计学方法.数据描述采用均数标准差(x士s)表示,计量资料比较采用t检验,采用spss13.0软件处理数据.2结果两组患儿治疗前gmfm评分比较无显着性差异(p>0.05),治疗3个月后治疗组gmfm评分显着高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),治疗组患儿的运动功能好于对照组,见表1.表1治疗组和对照组治疗前后gmfm分值比较(又土s)分3讨论小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,cp)简称脑瘫,是指出生前至出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常_4.脑瘫是一种严重危害小儿健康的致残性疾患.近年来,我国在开展脑瘫的医疗康复方面取得不