卫生院健康教育报表

1、附件1 表 号：卫统40-1表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制2012184 号有效期至：2014年12月 健康教育情况调查表2013年单位编码： 行政区划代码： 陕西 省(区、市) 延安 地(市、州) 安塞 县 (区、市) 指标名称代码计量单位数量一、技术咨询与政策建议101次二、业务指导与培训1. 逐级业务指导102人天 2. 培训：次数103次 人次数104人次3. 对重点场所提供现场指导105人天三、开展公众健康教育活动106次20四、媒体合作1. 主办网站数107个 2. 与电视台合办栏目数108个 合办节目和播放信息次数109次 3. 与广播电台合办栏目数110

2、个 合办节目和播放信息次数111次 4. 与报刊合办栏目数112个 刊登信息次数113次 5. 媒体沟通与培训114次五、传播材料开发制作 1. 传单/折页：种类115种 数量116份 2. 小册子/书籍：种类117种 数量118份 3. 宣传画：种类119种数量120份 4. 音像制品：种类121种 数量122份 5. 实物：种类123种12 数量124个4500 6. 手机短信：条数125条覆盖人次数126人次填报单位： 楼坪卫生院 单位 负责人： 高生文 填表人： 白杰 联系电话：出日期：2014年3月10日填报说明：1.本表由省级、地市级和县区级健康教育机构（

3、含疾病预防控制中心健康教育科）填报。2.本表为年报，省级填报单位于次年3月底前将本地区数据以光盘或电子邮件方式报送中国健康教育中心。指标解释1.技术咨询与政策建议：为卫生行政部门制定健康教育相关法律、法规、规划、部门规章、技术规范等政策提供技术咨询和政策建议。2.逐级业务指导：省级和地市级填写对下级健康教育机构的业务指导情况，县区级填写对基层医疗卫生机构的业务指导情况。业务指导内容包括调查研究、计划制订、组织实施、效果评估、督导检查、总结报告、论文撰写等。3.对重点场所提供现场指导：对医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业5类重点场所开展培训、讲座、发放传播材料、业务会议等业务指导情况。4.公众

4、健康教育活动：指本级开展的多部门参与、（或）参与人数多、（或）覆盖面广、（或）影响力大的各类健康教育活动。5.主办网站：指本机构主办或参与的面向公众的网站或主页，网页内容与健康教育相关。6.栏目：指有长期的、稳定合作的固定健康栏目。7.节目：指一次性或临时性健康专题节目。8.播放信息次数：指媒体以新闻、字幕、公益广告等形式播放健康信息的次数，滚动播放计为1次/天。9.媒体沟通与培训：指通过开展媒体沟通、培训，或主动向媒体提供健康信息，引导媒体传播正确的健康信息。10.手机短信条数：指编辑手机短信息的数量。同一条信息发送多人视为一条。附件表 号：卫统40-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局

5、批准文号：国统制2012184号有效期至：2014年12月2 基层健康教育服务季报表 20 13 年 1 季 行政区划代码： 陕西 省(区、市) 延安 地(市、州) 安塞 县 (区、市) 楼坪 乡(镇、街道) 指标名称代码计量单位数量一、基本情况辖区常住人口数101人7511辖区面积102平方公里二、健康教育服务提供情况1.发放健康教育印刷资料：种类103种8份数104份25002.播放音像资料：种类105种时间106小时3.健康教育宣传栏：个数107个2更新次数108次24.开展公众健康咨询活动：次数109次4人次数110人次5005.举办健康知识讲座：次数111次2人次数112人次4006

6、.个体化健康教育：人次数113人次15填报单位： 楼坪卫生院 单位负责人： 高生文 填表人： 白杰联系电话：出日期： 2014 年 3 月 10 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。附件表 号：卫统40-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制2012184号有效期至：2014年12月2 基层健康教育服务季报表 20 13 年 2 季 行政区划代码： 陕西 省(区、

7、市) 延安 地(市、州) 安塞 县 (区、市) 楼坪 乡(镇、街道) 指标名称代码计量单位数量一、基本情况辖区常住人口数101人7511辖区面积102平方公里二、健康教育服务提供情况1.发放健康教育印刷资料：种类103种6份数104份30002.播放音像资料：种类105种3时间106小时3.健康教育宣传栏：个数107个2更新次数108次24.开展公众健康咨询活动：次数109次1人次数110人次2505.举办健康知识讲座：次数111次1人次数112人次1806.个体化健康教育：人次数113人次25填报单位： 楼坪卫生院 单位负责人： 高生文 填表人： 白杰联系电话：出日

8、期： 2014年 3 月 10 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。附件表 号：卫统40-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制2012184号有效期至：2014年12月2 基层健康教育服务季报表 20 13 年 3 季 行政区划代码： 陕西 省(区、市) 延安 地(市、州) 安塞 县 (区、市) 楼坪 乡(镇、街道) 指标名称代码计量单位数量一、基本情况辖区常住人口数101人7511辖区

9、面积102平方公里二、健康教育服务提供情况1.发放健康教育印刷资料：种类103种2份数104份9802.播放音像资料：种类105种时间106小时3.健康教育宣传栏：个数107个2更新次数108次14.开展公众健康咨询活动：次数109次1人次数110人次3285.举办健康知识讲座：次数111次1人次数112人次3256.个体化健康教育：人次数113人次17填报单位： 楼坪卫生院 单位负责人： 高生文填表人： 白杰联系电话：出日期： 2014年 3 月 10 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。2.本表为季报

10、，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。附件表 号：卫统40-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制2012184号有效期至：2014年12月2 基层健康教育服务季报表 20 13 年 4 季 行政区划代码： 陕西 省(区、市) 延安 地(市、州) 安塞 县 (区、市) 楼坪 乡(镇、街道) 指标名称代码计量单位数量一、基本情况辖区常住人口数101人7511辖区面积102平方公里二、健康教育服务提供情况1.发放健康教育印刷资料：种类103种5份数104份42502.播放音像资料：种类105种时间106小时

11、3.健康教育宣传栏：个数107个2更新次数108次14.开展公众健康咨询活动：次数109次1人次数110人次4155.举办健康知识讲座：次数111次2人次数112人次8246.个体化健康教育：人次数113人次23填报单位： 楼坪卫生院 单位负责人： 高生文 填表人： 白杰联系电话：出日期： 2014 年 3 月 10 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。附件3 健康教育所（中心）基

12、本情况调查表2013年度单位编码：-机构名称： 楼坪乡卫生院 负责人： 高生文 地 址： 楼坪乡前街 联系电话： 09116532148 填表人： 白杰 填表时间： 2014年3月10日 一、健康教育机构1. 是否是独立健康教育机构 是（跳转第3题） 否2. 非独立健康教育机构隶属 疾控中心业务科室 卫生厅(局)业务科室 其他（请说明） 3. 卫生行政主管部门 妇社处(科) 疾控处(科) 爱卫办 其他部门（请说明） 二、健康教育人力资源1. 人员数 编制 人 专职业务人员数人 非专职业务人员数人2. 本级能力建设进修（在高校、研究所、上级业务机构脱产学习=1月） 人次培训班（上级和本级组织的健

13、康教育专业技能培训，不包括项目工作的启动总结等） 人次项目培训（与项目工作相关的会议、培训等，可包括以会代训） 人次3. 合作项目国际项目 个 国家级项目 个省级项目 个 地市级项目 个 区县级项目 个4. 发表健康教育文章国家级报刊/期刊省级报刊/期刊地市级报刊/期刊科普文章（篇）学术论文（篇）三、经费1.财政经费（特指在本级财政立项的健康教育专项经费,不包含人头费）: （万元）2.项目经费（除外专项财政经费） （万元）3.社会团体、企业来源经费: （万元）四、办公用房及设备办公用房面积685平方米照相机 1 个 摄像机 个 专业设计用电脑 台 多媒体投影设备 1 台 非线性编辑机 台9五、

14、健康教育人力基本情况表（请按照填写说明的要求填写）姓名性别年龄(周岁)民族编码学历编码专业技术资格编码所学专业从事健康教育工作时间（年）行政/业务管理职务高生文男46汉5本科3主治医师1031临床医学25院长马兵兵男30汉4专科2助理医师1031临床医学4副院长王欣女27汉5本科3药剂师108药学2药房李亚妮女28汉4专科2护师1031临床医学4护士长张小玲女29汉5本科2药士108药学2药房高艳女22汉4专科1护士1031临床医学2护士孟强男42汉3中专1无102临床医学25防疫专干李占腾男30汉4专科1无1031临床医学4外科医生乔茹茹女27汉4专科2技士1032医学影像2放射科科员李丽女

15、28汉4专科2护士1031护理学2护士白杰女30汉3中专7无1031临床医学7妇幼专干王艳女22汉4专科1技士1032医学影像2b超科科员注：地市和区县级只需填写文字内容，学历、专业技术资格、专业的编码由省级人员根据填表说明在数据录入时编写。超过20人单位请复印或打印本表继续填写。填写说明：1. 本表为卫统46表的附表，填报单位同卫统46表。2. 本表的机构名称和行政区划代码必须与卫统46表填写一致，两表同时填报。3. 机构名称要具体，如省市区（县）健康教育所、省市区（县）疾控中心健康教育科等。独立所需加盖健康教育所公章，非独立所需加盖隶属单位公章。4. 负责人：独立所填写独立所负责人，非独立

16、所填写健康教育科负责人。5. 问卷编码：由省级统一编码，详见数据库录入说明。指标解释：1. 健康教育机构：指从事健康教育专业技术工作的业务机构，包括独立法人单位和挂牌（健康教育科等）的隶属于卫生厅局或者相关机构的业务科室，但不包括各级医院和社区卫生机构的健康教育科。2. 健康教育人员：只承担健康教育职责的专业技术人员定义为专职业务人员，兼顾健康教育职责和其他专业职责者定义为非专职业务人员（人事、财务、后勤人员属非专职业务人员，兼顾慢病/学校卫生等工作的业务人员）。外聘人员根据专兼职的定义分别归入专职业务人员或者非专职业务人员。3. 科普文章，指本所（科）人员当年在有cn刊号的报刊（包括报纸、期刊）上发表的科普文章。专业性或卫生行业内部报道、健康教育活动的新闻报道不计入内。4. 学术论文，当年在有cn刊号的学术期刊上发表的论文。5. 健康教育人力基本情况表填写说明（1） 本表由专职业务人员填写。（2）姓名、性别、民族、年龄、从事健康教育工作时间、行政/业务管理职务如实填写。（3） 下列内容填写相应的文字。学 历：1 初中及以下 2 高中 3 中专 4大学专科 5大学本科 6硕士 7博士专业技术资格:1无职称2初级3中级4副高5正高所学专业:101基础医学102预防医学1031临床医学1032医学技术104口腔医学105中医学106法医学107护理学108药学