静脉泵药方案及血压管理标准

1、1.高血压急性左心衰：血压维持在 100/60mmhg以上(60kg体重标 准)血管扩张剂首选硝普钠，初始量16ug/min,在严密观察下逐渐增至50100ug/min5%gs，50ml泵入，1ml/h 3ml6ml/h硝普钠50mg合并低血压或休克时，硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。严重低血压时，静滴多巴胺(515ug/kg.min ),/ 5%gs50ml 泵入，4.5ml13.5ml/h多巴胺200mg一旦血压升至收缩压90mmhg以上，可同时静滴多巴酚丁胺(3 10ug/kg.min ),以减少多巴胺的用量。5%gs / 50ml 泵入，5.4ml18ml/h多巴酚丁胺100mg如

2、血压不开，可加大多巴胺用量(2m5ug/kg.min )硝酸甘油，初始量为 510ug/min,以后可以根据反应 情况调整剂量，维持量为：50 100ug/min ,最大剂量为 200ug/min 。/5%gs 50ml 泵入j 0.6ml/h 1.2ml/h ,6- 12ml/h ,最大 24ml/h硝酸甘油 25mg2.慢性心衰，小剂量多巴胺(2 5ug/kg.min ),5%gs / 50ml 泵入，3.6ml/h 9ml/h ,多巴胺 100mg多巴酚丁胺加快心率和收缩外周血管的作用均较多巴胺轻，常用量：27.5ug/kg.min5% gs f 50ml 泵入，3.6ml/h 13.5

3、ml/h多巴酚丁胺100mg 多巴酚丁胺250mg/5ml,心梗时 10ug/kg.min3 . 常见高血压危象的降压要点： 高血压脑病：首选硝普钠，亦可用二氮嗪、拉贝洛尔、硝酸甘油、利血平。一般1h 内平均动脉压降低20 25%或舒张压降至100mmhg 。 蛛网膜下腔出血：收缩压180mmhg 时开始降压，首选尼莫地平或尼卡地平，在6 12h 内将平均动脉压降低20 25 ，或达到 目标水平：170 180/100mmhg 。 降压过程中如临床状况恶化应停药使血压回升到原来水平。 颅内出血： 血压 180/105mmhg 无需降压， 血压在 180 230/105 120mmhg 范围内可

4、静脉给予拉贝洛尔，亦可口服拉贝洛尔、硝苯地平或卡托普利，口服无效者仍应静脉给药。血压超过230/120mmhg 宜静脉应用拉贝洛尔，舒张压超过140mmhg 者宜使用硝普钠。 目标血压：原来血压正常者降至 160 170/100mmhg ，高血压者降至180/110mmhg 脑梗死伴高血压：参照颅内出血的降压方案，亦可用尼莫地平。 急性主动脉夹层，迅速降压， 15 30min 内使收缩压降至100 120mmhg ,平均动脉压降至 毋0mmhg。首选硝普钠静脉滴注，同时静脉滴 注b受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔或普奈洛尔，使心律降至 60次/分， 亦可用拉贝洛尔。 急性左心衰和肺水月中：如血压

5、330/120 130mmhg ,宜应用硝普钠 使之降至接近正常水平，亦可静滴硝酸甘油。 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死：血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之降至舒张压100mmhg 或直至症状改善。如血压极高或硝酸甘油无效，应改为硝普钠 高血压亚急症：血压严重者应在数小时至24h 内使之渐降至目标水平 150 170/100 110mmhg ，或平均动脉压降低20 254 . 短期内血压急剧升高，舒张压超过120 或 130mmhg 并伴一系列严重症状， 甚至危及生命的临床现象， 称之为高血压危象( hypertensive crisis )5 . 血压显著升高并伴靶器官损害，如高血压脑病、颅

6、内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层等，称之为高血压急症( hypertensive emergencies ) ，需住院和经静脉途径的药物治疗。6 . 血压虽显著升高但不伴靶器官损害的患者，如围手术期高血压、急进型恶性高血压、b受体阻滞剂或可乐定所致的撤药综合征、药物引起的高 血压等，称之为高血压亚急症( hepertensive urgencies ) ，通常不需要住院， 但应立即给予口服降压药联合治疗，并仔细评估和监测高血压导致的心肾损害，确定高血压的原因。高血压按起病缓急和病程进展分为缓进型和急进型 两类。7 .柳

7、胺苇心定(拉贝洛尔)总 a、b胃上腺素受醴阻滞h。其退撵性阻 断a受同畤又封b受醴阻断，a典b受醴阻滞作用之比，静注畤悬1： 6.9,封b受醴的作用悬敕弓篦 陶床使用觐察表明封各i高血屋有k著的降屋 效鹰，其sm辰血屋平均下降的20%;逋勤畤降懿尤悬明18。本品可减慢 a v仲*,在降屋的同畤可使心率减慢，心巾俞出量有所降低，冠服流量增加。 周阐血管阻力持降低，血流勤力孥呈良性建化，封血清中脂h、脂蛋白及 尿酸滤度瓢明u影u。规格：50mg/10ml/支。1min起效，10min达最大值。8 .【逾 b各槿程度的高血屋，包括封其它蕖物有耐受性的原亵性高血屋、畿彝性高血屋。妊娠高血屋。各槿外科手

8、循1前的举借、手衍中控 制性降屋。高血屋危象，是各i高血屋聚急降屋的理想蕖物。伴有心痛或 有心衰史的高血屋患者。9 .【不良反鹰】本品耐受性良好，偶有患者分别曾有疲乏、嗜睡、 痛、胃踢不逾等，但造些反鹰敕是曹畤性的，於用h数周彳爰 可自行消失。常使用本品每日剜量在1g以下畤，醴位性低血屋造一典剜量相的不良反鹰敕罕见。10 .【用法用量】本品可用im辰推注或im辰滴注方式给予患者，用h畤 需取趴位。im辰推u:每次25 50mg,力口 10%葡萄糖注射液20ml,於5 10分 金童内慢推注，如降屋效果不理想可於15分金童彳爰重褪一次，直至生理想的降屋效果。余恩剜量不鹰超谩 200mg, 一般推注

9、彳爰5分金童内出垣最大作用， 余勺雉持6小畤。请浏览后下载，资料供参考，期待您的好评与关注！im版滴本品100mg加5%葡萄糖注射液或氯化纲注射液（0.9%） 稀释至250ml, im辰滴注速度悬14mg/分，直至取得敕好的效果，然彳爰 停止滴注，有效剜量悬50 200mg ,但封嗜路系田胞瘤患者可能需 300mg或 以上，滴注谩程中鹰盛视血屋和服率建化。11 .【注意事1 .少数患者出？ii1位性低血屋，但可自愈，（0别患者 血屋下降谩低，可用新福林，或阿托品予以拮抗。2 .鹰於趴位注注射罩10 30分金童，以防醴位性低血屋的彝生。3 .降屋效果典用!量有信机 用畤注意剜量，或整1血屋。4

10、、滴注畤切勿谩速，以防降jk快。5 .月缺溢血，心勤谩及健醇阻滞等患者不宜使用。支氟管哮喘，肝病患 者慎用。若罩用本品瘵效不理想或剜量敕大出琪不良反鹰者，可或用利尿剜 或可架定，以增强降屋效果，或遵ft嵋。12 .压宁定 利喜定 乌拉地尔，优匹敌 25mg/支/5ml a受体阻滞剂。【适应症】 缓释胶囊：各种类型高血压、重症高血压、高血压危象、充血性 心力衰竭。良性前列腺肥大。注射液：重症高血压，高血压危象，围手术期 高血压，充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病、扩张性心肌病、肾性高血 压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。【用量用法】缓 释胶囊 高血压30-180mg/日，分2次

11、口服。一般起始剂量为 30 mg bid,疗 程1-3个月，注射液12.5-25mg静脉注射；或100-400ug/分静脉点滴。13 .高血压危象：利血平注射液1ml ： 1mg :肌注0.5mg1mg , 3小时达高峰，故重复注射时应在 4小时，以后按需要每46h肌注0.4mg0.6mg搜集总结人：曹锋生低血钾治疗（1）首先治疗原发病。补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察 的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol （氯化钾6g,以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），力争34天内纠正低钾。（2） 口服补钾：给氯化钾或枸檬酸钾12g, 一般采用口服钾，成人预防 剂量为10%氯化钾3040ml/d （每g氯化钾含钾13.4mmol ）。氯化钾口服 易有胃肠道反应，可用枸檬酸钾为佳( 1g枸檬酸钾含钾4.5mmol )。每日3 次。(3)静脉补钾：常用10%氯化钾静脉滴注。静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每日补钾48 go浓度：一般不大于3%0o速度