最新营养性铁性贫血PPT文档

1、一、概述一、概述1.定义：定义：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种减少而引起的一种小细胞、低色素性小细胞、低色素性贫血。贫血。2.发病特点：发病特点：（1）年龄：多见于婴幼儿，）年龄：多见于婴幼儿，6个月个月3岁岁（2）预后：轻中度预后良好，重度或长期中度）预后：轻中度预后良好，重度或长期中度贫血影响健康成长，感邪而生他病。贫血影响健康成长，感邪而生他病。3.中西医互参：中西医互参：血虚血虚二、病因病机二、病因病机1.先天禀赋不足：孕母气血不足先天禀赋不足：孕母气血不足 胎儿精血不充胎儿精血不充2.后天喂养不当：损伤脾胃后天喂养不当：损伤脾胃 气血

2、生化乏源气血生化乏源3.诸虫耗气伤血：感染诸虫诸虫耗气伤血：感染诸虫 耗气伤血耗气伤血4.急、慢性出血：失血过多急、慢性出血：失血过多血血虚虚不不荣荣不荣肌肤：面白唇淡，形体消瘦，神疲乏力，纳呆不荣肌肤：面白唇淡，形体消瘦，神疲乏力，纳呆 血血 虚虚 不不 荣荣 脾胃虚弱脾胃虚弱心失所养：头晕心悸，夜寐不安，语声不振心失所养：头晕心悸，夜寐不安，语声不振心脾两虚心脾两虚血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕目涩，发枯，潮热盗汗血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕目涩，发枯，潮热盗汗肝肾阴虚肝肾阴虚阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭脾肾阳虚脾肾阳虚病位

3、：心、肝、脾、肾病位：心、肝、脾、肾西医病因病机西医病因病机【铁代谢】【铁代谢】1.人体铁分布：人体铁分布：60%70%在血红蛋白和肌红蛋白中。在血红蛋白和肌红蛋白中。30%以铁蛋白及含铁血黄素形式存在肝、以铁蛋白及含铁血黄素形式存在肝、脾和骨髓、血中。脾和骨髓、血中。2.铁的来源铁的来源（1）食物摄取）食物摄取 血红素铁血红素铁 非血红素铁。非血红素铁。（2）衰老的红细胞破坏释放铁。）衰老的红细胞破坏释放铁。3.铁的吸收、转运和贮存。铁的吸收、转运和贮存。铁铁+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁铁肠黏膜细胞肠黏膜细胞铁铁+转铁蛋白转铁蛋白血清铁血清铁铁铁+原卟啉原卟啉血红素血红素血红蛋白血红蛋白

4、造血组织造血组织血浆血浆体内红细胞破坏体内红细胞破坏【缺铁原因】【缺铁原因】1.先天储铁不足。先天储铁不足。2.铁摄入量不足。铁摄入量不足。3.铁的吸收障碍。铁的吸收障碍。4.生长发育快。生长发育快。5.铁丢失多。铁丢失多。【缺铁对各系统影响】【缺铁对各系统影响】 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血缺铁缺铁细胞功能紊乱细胞功能紊乱神经、消化、免疫、肌肉运动神经、消化、免疫、肌肉运动2. 影响肌红蛋白合成。影响肌红蛋白合成。血红蛋白生成少血红蛋白生成少 细胞分裂影响少细胞分裂影响少 1.血液系统影响。血液系统影响。3.酶活性降低。酶活性降低。三、临床诊断三、临床诊断（一）诊断要点（一）诊断要点1.

5、病史：病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。2.临床表现：临床表现：白：白：皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床甲床最为明显最为明显乏力乏力：神疲：神疲乏力乏力，食欲减退，头晕，食欲减退，头晕肝脾肿大。肝脾肿大。3.化验：化验：（1）血常规：）血常规：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血平均血红蛋白浓度（平均血红蛋白浓度（mchc）31%（3238）红细胞平均体积（红细胞平均体积（mcv） 80fl（8094）平均血红蛋白（平均血红蛋白（mch） 27 pg（2832）3 月月6岁血红蛋白岁血红

6、蛋白110g/l；6岁以上血红蛋白岁以上血红蛋白120g/l（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。卟啉、血清铁蛋白异常。4.铁剂治疗有效。铁剂治疗有效。治疗治疗6周后，周后，hb上升上升20g/l以上。以上。5.病情分度：病情分度：血红蛋白（血红蛋白（g/ l)红细胞总数红细胞总数10126个月个月6岁岁6岁岁轻度轻度901109012034中度中度609023重度重度306012极重度极重度301病名病名临床特点临床特点血象血象骨髓象骨髓象缺铁性贫缺铁性贫血血贫血贫血小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血红系增生活

7、跃红系增生活跃再生障碍再生障碍性贫血性贫血贫血、出贫血、出血、感染血、感染为特征。为特征。全血细胞减全血细胞减少少骨髓多部位增骨髓多部位增生减低。生减低。营养性巨营养性巨幼红细胞幼红细胞贫血贫血临床神经临床神经系统表现系统表现大细胞性贫大细胞性贫血血骨髓象增生明骨髓象增生明显活跃，红系显活跃，红系增生。增生。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断四、辩证论治四、辩证论治（一）辩证要点（一）辩证要点脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肾：腰

8、腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。（二）治疗原则（二）治疗原则培其脾肾培其脾肾化生气血化生气血（三）分证论治（三）分证论治1.脾胃虚弱脾胃虚弱证候证候 面黄，唇甲淡白面黄，唇甲淡白 脾：脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调 舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法治法 健运脾胃，益气养血健运脾胃，益气养血方药方药 六君子汤加减六君子汤加减2.心脾两虚心脾两虚证候证候 面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏 心：心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振心悸心慌，夜寐欠安，语声不振 脾：脾：神疲乏力，食欲不振。神疲乏力，食欲不振。 舌淡红，脉细弱，指纹淡红舌淡红，脉细弱，指纹淡红治法治法 补脾养心，益气生血补脾养心，益气生血方药方药 归脾汤加减归脾汤加减3.肝肾阴虚肝肾阴虚证候证候 皮肤、黏膜苍白皮肤、黏膜苍白 肝：肝：爪甲色白易脆，头晕目涩爪甲色白易脆，头晕目涩 肾：肾：潮热盗汗，或四肢振颤抽动，发育延迟潮热盗汗，或四肢振颤抽动，发育延迟 舌红，苔少或光剥无苔，脉弦数或细数。舌红，苔少或光剥无苔，脉弦数或细数。治法治法 滋养肝肾，益精生血滋养肝肾，益精生血方药方药 左归丸加减左归丸加减4.脾肾阳虚脾肾阳虚证候证候 面