甲状腺术后护理-护[稻谷书屋]

1、 甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一。可分为良性和恶性。良性最常见的是甲状腺瘤，恶性最常见的是甲状腺癌。甲状腺瘤病因尚不明确。一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。约20病人可继发甲亢，约20%病人可发生癌变，所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术，较小的可行单纯腺癌切除术。1、 术前护理1 心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心2 体位指导：导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将扁枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，头两侧分别用物体固定。

2、第一天进行2到3次的训练，一次5分钟至半个小时不等，每次问隔时间为1小时；根据的适应程度，确定枕头对折时训练的天数，然后可以将扁枕头进行三折，每天进行3至4次的训练，每次时间为15至45分钟不等，中间间隔时间为45分钟。最后将扁枕头四折。每天进行4到5次的训练，每次时间为半个小时到一个小时不等，中间间隔时间为半个小时，高度由低到高，时问由短到长，循序渐进按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天。3 健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运动5-10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。4 对精神过度紧张者，进行放

3、松训练。失眠者遵医嘱适当用镇静或安眠药物，使处于手术的最佳状态。5 术前准备：（1） 明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及常规检验（2） 术前1天剔除腋毛、胸毛，胡须，清洗颈部、胸部及乳晕区污垢，（3） 测定血清钙磷了解甲状旁腺功能，（4） 基础代谢率连测3天，检查前1天晚餐宜少食，术前保证充足睡眠2、 术后护理1 卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。2 保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，促进伤口愈合。给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压

4、、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温39)，心率加快(脉搏120次min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时报告医生。3 床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。4 术后伤口采用盐袋压迫止血24 h，严密观察伤口敷料有无渗血，颈部有无肿胀。妥善固定并及时挤捏颈部引流管，保持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理，防止并发症的发生。5 术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽

5、引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。6 术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。7 心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的悲观情绪使患者获得精神上的鼓励8 甲状腺肿瘤手术切除的护理：严格遵守无菌操作原则，严密监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，床旁备好中心吸引器。痰液浓稠不易吸出时，应使用生理盐水持续微量泵向气管内滴人湿化液用微量注射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，使气道刺激性减到最低。9 并

6、发症的护理：（1） 呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。（2） 甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要表现为高热39，脉搏120次/m i n，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液35m l，紧急时将10碘化钠510m l加入10葡萄糖液500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10葡萄糖液50

7、0m l静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37左右，吸氧，减轻组织缺氧。（3） 手足抽搐-甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后12h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10葡萄糖酸

8、钙或氯化钙1020ml。（4） 出血。术后48小时内严密观察患者呼吸脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。每日更换引流袋，如24小时内引流量超过150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室彻底止血术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保持颈部以防渗血。（5） 喉返神经损伤，留意患者发声情况正确评估其声音变化。患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。部分病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。向患者解释嘶哑原因，术后保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。（6） 喉上神经损伤，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。3、 出院指导。1 嘱患者出院后注意保护伤口，加强颈部功能锻炼，声音嘶哑者坚持练习发音。选用高热量、高蛋