经颅多普勒(tcd)讲解53412

1、经颅多普勒超声（tcd）绍庆国院盛慧萍 .血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度,主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是tcd频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度血流方向血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。3椎基底动脉缺血性疾病一 .椎基底动脉供血不足包括硬化、

2、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无 菌性炎症。lba、va vs2.pl ri、s/d可正常或f3.ica、mca、aca可正常4.脑动脉硬化频谱椎基底动脉缺血性疾病二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度口，或患侧va血流方 向逆转。 2.ica颅内段或锁骨上探测sca时间有较高 的血流速度，显示ica颅内段或sca存在狭 窄。 如sca完全阻塞时，则sca完全探测不到信 号。,一短暂性脑缺血发作的tcd1 .脑动脉硬化tcd：收缩峰圆钝，s2s1,或s1与s2融合，舒张末血流速度降低，pk rk s/dfo2 .脑血管狭窄tcd:在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流速度t,甚至出现湍流、涡流的t

3、cd特点。以单支血管为主。3 .脑血管痉挛的tcd:无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收缩期血流速度t, 一般以单支血管痉挛为主，常为单侧, 少数为双侧。4 .脑血管分支梗死的tcd:少数受累血管vpu,与健侧相差30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。7头痛的tcd检测 1 .血管性头痛: a:脑血管痉挛的表现vp t b:脑供血不足/脑血管扩张-vpc:两侧血流速度不对称:相差 25% - 30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉vp1, 可单侧也可双侧。头痛 3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足：pi、ri、s/df或高阻波, ve1或接近等于。vs1明显。 b.急性脑血

4、管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管vpj;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管vp明显t。 c脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动 脉硬化tcd,某支血管vs明显t3 150cm/s.舒张 末血流速度t3 pk ri、s/d低于正常范围。眩晕 a眩晕（美尼尔氏） 病因 l椎基底动脉供血不足 2.脑血管痉挛 3.椎基底动脉狭窄b脑血管性眩晕1 .椎基底动脉供血障碍性眩晕2 .脑动脉硬化性眩晕c功能性眩晕 一支或多支血管出现收缩期血 流速度t,表现为脑血管痉挛的 频谱，以mca、aca、ica为主,常呈双侧对称性。一般为轻中度增高,极少伴有某支血流速度降低

5、。脑血管性眩晕 l.va、ba、pinca （小脑后下）vp, ve vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常 以多支血管为多见，且以双侧性降低为常 见） 2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度口，诊断为椎 基底动脉供血不足性眩晕。功能性眩晕以ica系统血管如aca、mca. ica的痉 挛为主。痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性 的表现。收缩期血流速度t一般为中、轻度。频谱形态正常，pi、ri、s/d正常。多表现为一支或多支血管出现收缩期血 流速度t 表现为脑血管痉挛。治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功 能。脑动脉硬化的tcd诊断标准1 .频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰

6、变圆钝， s1和s2常融合成一圆钝的峰，且s2s1,但必须伴 有舒张末血流速度的降低。2 .频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或pi1可诊断。3 ,出现高阻波形。出现其中之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度t或1,表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。高血压原因：1 .血管痉挛；2 .动脉硬化性改变;3 .脑血管狭窄;4 .脑内小动脉瘤。局血压a.收缩期血流速度t：脑血管痉挛为 主，往往对称，单侧少见，以aca、 mca、多见）va、ba少见。 b.收缩期血流速度上 脑供血不足为主, 多支血管为主，mca、ica多见，aca

7、少见。一高血压 1.tcd仅表现为血流速度增高表现为脑血 管痉挛早期 如患者有头痛、头晕等神经系统症状一高血 压早期脑血管功能改变一类似于血管性头痛 治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。高血压 2. tcd见脑供血不足的表现表明血管病 变已有形态学上的改变。 可能小血管早期硬化一从而脑的供血量降低。 治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。高血压3.tcd见脑动脉硬化的频谱，或出现高 阻波丞，血流速度降低，则表明高血 压已庸ii期，脑血管病变已达广泛的 脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症 状较明显,如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血流量，并应用改善大1餐细胞、改善脑