糖尿病并发症护理及糖尿病教育的进展

1、糖尿病并发症护理及糖尿病教育的进展 关键词 糖尿病并发症；护理；糖尿病教育；进展 中图分类号 r473.5文献标识码a 文章编号1673-7210（2007）12（b）-015-02 近10年来，糖尿病发病逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的终身性疾病1。血糖水平是反映该病控制情况的重要指标，而良好的血糖控制是预防糖尿病并发症的主要措施。糖尿病一经确诊，便需终身进行药物和非药物治疗，因此，患者的负性情感非常严重，如果得不到及时有效的护理、治疗和健康指导，可导致血糖控制不理想，可引起多种并发症，甚至导致残疾或过早死亡2。为提高对糖尿病的认识，现将糖尿病并发症的护理及糖尿病

2、教育进展情况综述如下： 1 糖尿病并发症的护理进展 1.1 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一。在我国，糖尿病足患病率为0.9%15.6%，因糖尿病足截肢给人们带来了极大的痛苦，也影响了生活质量，已经引起越来越广泛的重视，如何有效地减少和预防糖尿病足的发生，降低截肢率，是护理上亟需解决的问题。龚秀芬等3研究报道，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要原因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍。因此，严格控制血糖，阻止、延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。预防糖尿病足应注意以下几点：保持足部卫生，

3、鞋袜要合脚、清洁、通气好，穿软底布鞋，禁止赤脚行走；注意保温，洗脚水温不宜超过体温，禁用热水袋、电热毯，以防烫伤；防足部干裂；对足部癣、鸡眼要及时治疗，防止感染；不宜剧烈运动，避免双足过度负重；采用多种方法促进足部末梢血液循环。对糖尿病足尽早采取干预措施是有效降低糖尿病足发生的关键。 1.2 糖尿病肾病动静脉内瘘的围手术期护理 在终末期肾功能衰竭中，糖尿病肾病所占比例逐年升高。据有关资料显示，在我国，dn已跃居终末期肾功能衰竭发病因素的第2位。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的最好的血管透析，它是维持血液透析患者的生命线，由于dn患者具有易感染、血液黏度高、血管条件差等特点，给动静脉内瘘手术的成

4、功带来了更多的困难，为保证动静脉内瘘手术的成功，除手术质量、合理用药外，护理是非常重要的，它是促进手术成功不可缺少的一部分。谭昌静4报道，26例dn动静脉内瘘手术患者的术前、术后护理和健康教育使26例手术全部成功。术前护理：心理护理，加强与患者的沟通，针对患者的特殊心理和个体差异，讲解手术的目的、意义及过程。保护血管：首先，对患者的血管进行评估，获悉血管使用情况，了解血管状况，确立术侧肢体。同时给患者及其家属讲解保护血管和进行锻炼的重要性。术后护理：密切观察生命体征；密切观察动静内瘘的血管杂音，及时发现内瘘血栓形成；密切观察伤口敷料，保持敷料干燥完整；嘱患者注意体位，促进内瘘的发育，预防感染。

5、出院指导：除dn常规的指导外，应重点强调动静脉内瘘的自护。 1.3 糖尿病合并压疮的护理 糖尿病合并压疮的护理是工作难点，但积极治疗原发疾病，控制血糖，在保持营养支持的基础上，利用微波照射和生物流体膜两者结合治疗，使压疮治疗取得较好疗效。胡晓红等5报道，16例患者治疗的总有效率为100%，通过微波照射，可以促进血液循环，增加新陈代谢，改善局部营养，加速新生肉芽增生，提高组织再生能力，杀菌消炎。生物流体膜主要成分是壳聚糖，为含氮多糖天然活性物质，对皮肤创伤具有良好的生物相容性。生物流体膜在创面形成透明膜后，具有防感染的天然屏障作用，同时还具有控制和吸收渗出物的独特功能。施耀方等6研究湿性敷料的选

6、择在糖尿病慢性伤口中的应用，收治67例糖尿病合并慢性伤口患者，予以湿性敷料护理，经3周治疗后局部组织基本修复，其中44例创面完全愈合且无增生性瘢痕。 1.4 糖尿病周围神经病变的治疗与护理 糖尿病周围神经病变是2型糖尿病的常见并发症，是糖尿病患者致残的主要原因，其发病率高达90%。张京慧等7通过临床试验研究表明，患者在常规饮食、运动、降糖处理及注射甲钴胺的同时，外加中药足浴疗法治疗dpn，可以有效缓解dpn的临床症状，提高运动神经和感觉神经的传导速度。刘燕平等8报道，当归活血熏洗方治疗糖尿病周围神经病变患者30例，疗效较好。其作用机制是糖尿病周围神经病变是因机体内气血失和所致，病位在血脉，治疗

7、的关键在于改善下肢局部血液循环，既要重视内治又要结合外治。王冉等9报道，外围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病的护理，32例接受治疗，术后随访26个月，术侧下肢症状明显缓解87.5%，部分缓解9.4%，无变化3.1%。护士要针对患者的心理状态，给予支持、鼓励，消除患者的思想疑虑，帮助他们解决治病心切的急躁心理，相信只要配合治疗和护理，经过精心治疗护理，患者可渐愈出院。 2 糖尿病教育的进展 国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的5种基本治疗措施。对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险10。糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。 2.1 开展糖尿病教育的新模

8、式 范丽凤等11建立了糖尿病患者的“门诊-住院-出院后全程健康教育模式”，其建立了糖尿病教育小组，由内分泌专科医生、主管护师以上职称人员、眼科、神经内科医师和营养师组成。并按照所拟定糖尿病教育课程计划，执行计划和参加电话值班等。其方法以门诊教育和集体授课与讨论的形式相结合；住院教育以集体上课为主，与床旁单人指导和患者看书学习相结合；出院后教育以热线自学方式，为出院糖尿病患者提供教育咨询活动。康文萍等12提出社区开展糖尿病教育应采取以下几种模式：群体教育：举办糖尿病患者学习班，进行普及教育；小组教育：根据患者的年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异而接受不同的教育；个别指导，电话随

9、访，家庭随访；组织患者交流；义诊等。马金秀等13研究实践体验性教育方法，与常规教育方法相比较，认为该教育方法优于常规教育方法，增强了对患者的吸引力，激发了他们操作的兴趣，把枯燥无味的医学知识，经过护士精心设计，寓理于景，从而彻底改变了常规教育过程中重知识教育、轻能力培养、重医护人员讲解、轻患者参与的状况。 2.2 糖尿病教育对各代谢指标的影响 孟14提出，糖尿病教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢的控制。李万菊等15调查显示，实验组患者fbg、pbg、ghba1c、tg、tc水平较实验前有明显改善（p 2.3 糖尿病教育对各种并发症的影响 王椿等16通过对糖尿病患者

10、进行形式多样的健康教育，认为糖尿病教育对于控制血糖、延缓并发症的发生、发展较为重要。朱海萍等17研究达标理论在糖尿病患者健康教育中的应用，达标理论强调的护理重点是促进护士与患者在护理活动过程中共同参与、相互作用，鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态的目标活动。教育的目标是使患者全面达标，控制好血糖、血压、体重、纠正血脂紊乱。教育方法为责任护士与患者2次/周反馈教育效果，查找影响教育目标的原因，对未掌握的知识、未改进的行为再次强化教育，直至掌握改进。同时重视家属的教育，家属在保健知识、情感、经济上给予患者大力支持，使患者始终处于接受治疗的最佳状态，减少或延缓糖尿病引起的各种并发症发生。糖尿病足健

11、康教育指导方式是多样的，包括讲课、调查、录像、讨论和示范等。有学者报道，在健康教育前，有30.8%糖尿病患者了解糖尿病足的临床表现，有29.2%懂得糖尿病足的护理，但仅有40.0%对足部进行了护理。健康教育后，87.8%的患者了解糖尿病足临床表现，并懂得糖尿病足的护理，81.0%的患者能坚持对足部进行主动护理。由此证明，加大糖尿病足知识宣传是预防糖尿病足发生的有效途径。 3 小结 据有关资料统计分析，在未来若干年内，我国的糖尿病患病率还会上升。糖尿病是可控制的疾病，糖尿病并发症是可防可治的，这种可防可治的前提是及早发现和科学治疗糖尿病和糖尿病并发症。早发现、早治疗的基础是患者对糖尿病及其并发症

12、的了解，及早就医及检查。糖尿病的教育不仅能够帮助患者提高生活质量、减少开支，还可以达到控制病情、降低并发症的目的。因此，我国糖尿病教育的发展方向应是尽快培养糖尿病专科护士，在医院、社区开展广泛而科学的糖尿病知识宣传，进行规范的糖尿病教育活动，让更多的患者及家属掌握防治糖尿病的知识。 参考文献 1丁慧萍,周晓云,薛美华.对新发糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析j.中国实用护理杂志,2005,21(1a): 60-61. 2胡俊红,姜凤琴.糖尿病患者患病初期负性情感分析与干预效果评价j.中国实用护理杂志,2007,23(4): 15-16. 3龚秀芬,张仁国. 糖尿病足预防与健康教育j. 健

13、康大视野医学分册,2007,15(4): 147-148. 4谭昌静. 糖尿病肾病动静脉内瘘的围手术期护理j. 中国实用护理杂志， 2006,22(3): 12-13. 5胡晓红,陈里茜,庞.使用微波加生物流体膜治疗糖尿病合并压疮的护理j.中国实用护理杂志,2006,22(12):14. 6施耀方,杨慧花,吴嘉维.湿性敷料的选择在糖尿病慢性伤口中的应用j.中国实用护理杂志,2007,23(1): 18-19. 7张京慧,黄凤毛,刘新华.足诺联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病患者的疗效观察j.中国实用护理杂志,2007,23(6): 14-15. 8刘燕平,徐玉梅,黄少娟.当归活血熏洗方治疗糖尿病周

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