睡前中效胰岛素联合口服磺脲类降糖药治疗2型糖尿病的临床体会

1、睡前中效胰岛素联合口服磺脲类降糖药治疗2型糖尿病的临床体会 【摘要】目的观察睡前应用中效胰岛素联合口服磺脲类降糖药治疗2型糖尿病的临床效果。方法选择45例单用口服降糖药治疗失效的2型糖尿病患者，给予格列吡嗪及睡前加用中效胰岛素治疗，观察空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化及不良反应。结果睡前加用中效胰岛素治疗3个月后，fbg（空腹血糖）和2 h bg（餐后二小时血糖），hbalc（糖化血红蛋白）水平均较治疗前显著降低（p均 【关键词】中效胰岛素；2型糖尿病；口服降糖药 作者单位：473000南阳市第八人民医院内分泌科我们对于口服药物失效的2型糖尿病患者给予睡前注射中效胰岛素联合口服降糖

2、药治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 11选择门诊及住院的2型糖尿病患者且口服两种及两种以上降糖药物血糖控制不良者45例，其中男31例，女14例，年龄39 76岁。平均56岁，病程515年，平均（7536）年，排 除严重肝肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒，格列吡嗪过敏者。全部患者无合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质紊乱等疾病。 12给予格列吡嗪510 mg tid口服，中效胰岛素（nph）每日睡前皮下注射，nph初始量，根据患者实际体重 按02 u/（kgd）计算。 治疗过程中测定空腹血糖和餐后2 h血糖，每二天一次。48周复查 肝肾功能、体重及hbalc。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定

3、，hbalc测定采用biorad公司测定仪、试剂。 13统计学方法用药前后比较用配对t检验。 2结果 见表1。中效胰岛素（nph）睡前皮下注射联合口服降糖药治疗，经过3个月的治疗后空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均有不同程度的明显降低。 2不良反应在治疗过程中出现轻度饥饿感4例，轻度头晕3例和中上腹不适1例。不良反应持续时间较短。程度较轻，不影响药物治疗。 3讨论 2型糖尿病患者在治疗的开始应用口服降糖药物治疗往往有效，但是随着病程的发展往往最终都不可避免的导致b细胞功能的衰退，ukpds进一步揭示了2型糖尿病的自然病程，即随着时间的发展，b细胞功能将会逐渐减退，因此，随着病程的进展，

4、更需要强化治疗以保持良好的血糖控制1。联合口服用药已不能使患者血糖得到良好的控制，部份患者虽然采用注射胰岛素治疗，但是一天多次的胰岛素注射往往使很多患者难以接受，有较多的患者为此放弃了胰岛素治疗，从而导致依从性较差。 控制好空腹血糖在2型糖尿病的治疗中非常重要，而2型糖尿病患者空腹血糖增高的主要原因是夜间胰岛b细胞基础胰岛素分泌减少、肝糖输出增多以及黎明时胰岛素拮抗激素分泌增加。而中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8 h，注射后正好可以抵消在凌晨逐渐增加的胰岛素抵抗，从而降低了因“黎明现象”引起的空腹高血糖。并可以减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖。而且睡前注射无需进餐，提高患者的依从性。我

5、们采用口服磺脲类药物联合睡前中效胰岛素治疗， 既可以补充原来口服药物作用时间的不足，又可以补充基础胰岛素抑制肝糖过度输出，使白天口服药物的作用更好发挥，有利于全天血糖控制。为此对于使用口眼降糖药血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，我们采用在原有口服药的基础上，在睡前皮下注射一次中效胰岛素治疗。我们从结果中看出，患者的血糖得到比较满意的控制，而低血糖的发生很少。有报道联合治疗的患者平均hbalc比单用胰岛素治疗低05%，两组体重增加相似，但联合治疗低血糖事件发生率低2。磺脲类药物加胰岛素治疗比单纯胰岛素治疗的效果好，长期应用可以减少外源性胰岛素的需要量约20%50%3。在本研究中，我们应用诺和笔3注射

6、中效胰岛素，患者在门诊便可掌握， 操作方便、简单，易于患者接受，易于长期坚持。 由于单纯白天应用口服降糖药，餐前及夜间血糖控制尚可，但是由于黎明时胰岛素拮抗激素分泌增加，致使糖尿病患者呈现黎明时高血糖，其又可加重餐后高血糖。中效胰岛素作用时间虽可持续24 h，但作用最强时间在12 h内，而睡前注射中效胰岛素，作用高峰恰好在黎明时，能更好地控制血糖，故睡前注射中效胰岛素可满意控制空腹高血糖。由此我们认为，如果2型糖尿病患者口服降糖药没有取得良好的血糖控制，应尽早联合睡前中效胰岛素治疗，以更好的控制血糖。 参考文献 1李秀钧，齐今吾ukpds简介与评价实用糖尿病杂志， 1999，7（1）：25. 2李明升继