益气活血利水法治疗肝硬化腹腔积液

1、益气活血利水法治疗肝硬化腹腔积液 摘要 目的：观察使用益气活血利水中药在肝硬化腹腔积液治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析我院肝胆科2002年1月2003年12月给予益气活血利水中药治疗的病人65例。结果：全部病例均完成观察，疗程2个月。好转、有效63例，无效2例。总有效率96.9。结论：本方法治疗肝硬化腹腔积液疗效确切，经济，无痛苦且无不良反应，临床可推广使用。 关键词 益气活血；利水；中药；肝硬化腹腔积液 中图分类号 r575.2文献标识码b 文章编号1673-7210（2008）06（c）-080-02 笔者采用益气活血利水法治疗肝硬化腹腔积液65例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1

2、肝硬化腹腔积液的诊断 包括以下几方面。具有肝炎史、饮酒史、药物史、输血史等。体检可见门静脉高压征、肝掌、蜘蛛痣、腹腔移动性浊音等。肝功能检查：血清清蛋白降低、球蛋白升高，胆红素升高，凝血时间延长等提示肝功能失代偿。影像学检查：肝b超检查结果发现肝表面不光滑或凸凹不平；肝叶比例失调；肝实质回声不均匀增强；门静脉扩张；脾肿大；腹腔积液1。 1.2 病例选择 我院肝胆科2002年1月2003年12月给予益气活血利水中药治疗病人65例，其中，男41例，女24例；年龄2635岁6例，3645岁10例，4655岁32例，56岁以上17例。 1.3处方 治法：益气活血利水。 自拟方：生黄芪100 g ，当归

3、15 g ，党参10 g，白术15 g，茯苓15 g，益母草30 g，大腹皮30 g，冬瓜皮30 g，白茅根30 g，车前子15 g，内金30 g，生山药30 g，阿胶10 g，三七粉6 g，泽兰30 g。 化裁：肝脾明显肿大者加用炙鳖甲、炮山甲软坚散结；大便干结者加牵牛子通便泄水；湿热偏重者加茵陈、金钱草清利湿热；脾肾阳虚，症见脘腹冷痛、晨起腹泻者加干姜、炮附子、肉桂温肾健脾等；肝肾阴虚者配合服用六味地黄丸等滋补肝肾之品。 1.4 给药方法 上方除阿胶、三七粉外以冷水浸泡2 h，头煎30 min，二煎20 min，共取汁300 ml，阿胶烊化，分两次温服，三七粉分两次冲服，每日1剂。 1.5

4、 观察指标 治疗前后肝功能b超检查腹腔积液量的变化；治疗前后临床症状的变化情况。 2 结果 2.1 疗效判定 治愈：临床症状减轻，肝脏b超检查腹腔积液全部消除。好转：临床症状减轻，肝脏b超检查，腹腔积液减少，但未完全消除。无效：临床症状无改变，b超示腹腔积液无明显减少。 2.2观察结果 全部65例病人均完成观察，疗程2个月。治愈58例，好转、有效6例，无效2例。总有效率96.9，治疗期间未发现不良反应。 3讨论 西医认为，腹腔积液为肝硬化失代偿期的常见症候之一，究其形成机制应为多种因素综合作用的结果，门静脉高压是使水分潴留腹腔的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素1,2。 关幼波3

5、认为肝硬化腹腔积液是肝硬化晚期，也就是失代偿的表现，腹腔积液是其主要的临床特征，属于中医学的“水臌”、“石水”、“蜘蛛臌”、“单腹胀”等范围。其病因病机为：本病发病与气、血、水三者息息相关，与肝、脾、肾三脏密不可分。本病发生有以下三点：慢性肝炎长期反复不愈。本身调养失宜及治疗延误所致。本病初发之时，多因湿热毒邪加之情志抑郁，殃及脾胃，脾失健运，日久则水湿停留，积蓄腹中。湿伤脾阳耗气，热灼阴血耗津，湿热久羁，致使肝肾阴亏虚火内耗；脾阳不振，湿留不化日久则蕴热。湿热与虚热相合日渐伤正，终至气血两虚，气虚则血行滞缓，气血运行不畅，则津液不能输布，日复一日，著而不去，聚于腹中。脾失健运，湿困日久而热蒸

6、生痰，入于肝经，阻于血络，形成瘀血，痰瘀交阻妨碍肝脾健运，致后天生化无源。新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，致生腹腔积液。治疗上以扶正为本，逐水为标。先以补气养血，健脾化痰，而以平和之品行血利水，终奏气旺中州运，无形胜有形之功，此即以无形之气胜有形之血、水3。 据报道，肝硬化一旦出现腹腔积液，则提示进入晚期，其主要病因，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。气、血、水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹腔积液乃标中之标。因气病而水病者，治气即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以利水。本病尚有其他兼症变化：如湿热挟瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等，然而主要病机为气虚血

7、瘀水停，故治以益气活血利水。 肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿的症状之一，临床较为常见4，一旦出现则标志病情进入晚期，迁延难愈。单纯西医治疗效价比低下。而中医理论对此病有悠久的认识，历代中医名家则各立诸法名方以俟天下。笔者有幸曾随关氏进修学习，对其留人治病之说深以为然，立方仿关老益气活血利水，意在缓缓图之，不致有耗气、动血、伤阴之弊。 自拟方方解：重用生黄芪补气扶正以帅血行，更能走皮肤之湿以消肿；当归补血活血；党参、白术、茯苓益气建中，健脾运湿，泽兰、益母草行血利水；大腹皮、冬瓜皮行气利水；车前子清热利湿；鸡内金、三七粉破瘀消积，且三七粉活血不致出血；生山药滋补脾肾；阿胶滋阴补血，以防利水伤阴。此方法为标本兼顾，攻补兼施，使邪去不伤正，扶正不留邪，有效地改善肝、脾的微循环，延缓肝硬化发展，促进肝细胞修复和再生，使正气得复，瘀浊得除。 参考文献 1王吉耀，廖二元，胡品津. 内科学m. 北京:人民卫生出版社, 2005. 499,504. 2张八和.利尿剂联合复方中药治疗肝硬化腹水30例疗效观察j.中国现代医生，2008，46（4