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文档简介

1、川川 崎崎 病病 护护 理理 查查 房房 概概 念念 川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理 改变的急性发热性出诊性小儿疾病,在婴幼儿 中较多见,80%在5岁以下发病,男孩多于女 孩。 诊诊 断断 标标 准准 临床症状至少要满足以下临床症状至少要满足以下5条才能成立:条才能成立: A、不明原因的发热,持续、不明原因的发热,持续5天或更久天或更久 B、双侧眼结膜充血、双侧眼结膜充血 C、口腔及咽部黏膜弥漫性充血,唇发红及皺裂,杨梅舌、口腔及咽部黏膜弥漫性充血,唇发红及皺裂,杨梅舌 D、发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复期指趾端膜状脱、发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复期指趾端膜状脱 皮皮 E

2、、躯干部多形性红斑,但无水泡及结痂、躯干部多形性红斑,但无水泡及结痂 F、颈淋巴结呈非化脓性肿大、颈淋巴结呈非化脓性肿大 发发 病病 过过 程程 川崎病病程可分为川崎病病程可分为4期:期: 期:为急性发热期,时间期:为急性发热期,时间1-11天,主要症状于发热后陆续出天,主要症状于发热后陆续出 现,可发生严重心肌炎。现,可发生严重心肌炎。 期:为亚急性期,时间期:为亚急性期,时间11-21天,多数体温降至正常,指(天,多数体温降至正常,指( 趾)端出现膜状脱皮及血小板增多,重症病例仍可发热,发趾)端出现膜状脱皮及血小板增多,重症病例仍可发热,发 生冠状动脉瘤,可致心肌梗死、动脉瘤破裂。生冠状动

3、脉瘤,可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 期:为恢复期,时间期:为恢复期,时间21-60天,临床表现消退,如无明显冠天,临床表现消退,如无明显冠 状动脉病变可慢慢恢复,如有冠状动脉瘤,可持续发展,可状动脉病变可慢慢恢复,如有冠状动脉瘤,可持续发展,可 发生心肌梗死或缺血性心脏病。发生心肌梗死或缺血性心脏病。 期:为慢性期,少数冠状动脉瘤患儿可进入此期,可迁延数期:为慢性期,少数冠状动脉瘤患儿可进入此期,可迁延数 年,可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死年,可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死 ,有可能危及生命。,有可能危及生命。 病病 例例 资资 料料 v患儿,男,患儿,男,3

4、岁岁5个月,因反复发热个月,因反复发热4天入院。入院体查:天入院。入院体查:T :38,精神一般,手足可见少许陈旧性皮疹,双颌下可,精神一般,手足可见少许陈旧性皮疹,双颌下可 触及花生米样大小肿大淋巴结,质软,活动度好,无触痛,触及花生米样大小肿大淋巴结,质软,活动度好,无触痛, 双眼结膜充血,无异常分泌物,口唇皺裂、红,咽充血,双双眼结膜充血,无异常分泌物,口唇皺裂、红,咽充血,双 扁桃体扁桃体度肿大,双肺呼吸音清,心音有力,四肢无硬性水度肿大,双肺呼吸音清,心音有力,四肢无硬性水 肿个,无脱皮,肛周皮肤无潮红、脱皮;外院查血常规:肿个,无脱皮,肛周皮肤无潮红、脱皮;外院查血常规: WBC2

5、0.0510 /L、N59.4%、L25.8%、 HGB128g/L、PLT25110 /L,胸片未见明显异常。,胸片未见明显异常。 v入院诊断入院诊断 :发热查因:川崎病?:发热查因:川崎病? 既既 往往 史史 v患儿上月因患儿上月因“手足口病手足口病”在外院门诊诊治,治疗在外院门诊诊治,治疗 后好转,遗留手足皮疹,后好转,遗留手足皮疹,7天前出现双眼结膜充天前出现双眼结膜充 血,自行予中药口服,治疗后充血有所消退,近血,自行予中药口服,治疗后充血有所消退,近 4天来反复发热,体温最高达天来反复发热,体温最高达39.8,无寒战、,无寒战、 抽搐,在博罗人民医院住院治疗抽搐,在博罗人民医院住院

6、治疗3天后体温可降天后体温可降 至正常,但易反复,后转送至我院。至正常,但易反复,后转送至我院。 v无药物过敏史无药物过敏史 相相 关关 检检 查查 v血常规,尿常规,大便常规,肝功能,血常规,尿常规,大便常规,肝功能, CRP,心电图,心肌酶,血培养,血沉,心电图,心肌酶,血培养,血沉, CMV-IgM,EB病毒抗体病毒抗体IgA测定。测定。 胸片,心脏彩超胸片,心脏彩超 阳阳 性性 体体 征征 v血常规:1月27日查WBC:10.04、HGB: 118、PLT:333、 CRP:22.3 ;2月3日复查 N:26.7%、L:55.5%、HGB:112、PLT: 404 、CRP:0.3、血

7、沉增快 v胸片:双肺纹理稍增强 v心脏彩超提示双室扩大。 给予治疗给予治疗 v予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素E丸等丸等 治疗治疗 治疗后状况治疗后状况 v患儿无发热,无咳嗽,结膜无充血,口唇患儿无发热,无咳嗽,结膜无充血,口唇 无皺裂,咽无充血无皺裂,咽无充血 v颌下及颈部淋巴结缩小颌下及颈部淋巴结缩小 护护 理理 诊诊 断断 1 、体温过高:与感染、免疫反应等因素有关、体温过高:与感染、免疫反应等因素有关 2 、皮肤完整性受损:与血小管炎有关、皮肤完整性受损:与血小管炎有关 3 、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎有关、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎有关

8、 4、焦虑:与家长缺乏对疾病的正确认识有关、焦虑:与家长缺乏对疾病的正确认识有关 护护 理理 目目 标标 1、7天内患儿体温降至正常天内患儿体温降至正常 2、14天内患儿皮疹消失,皮肤完整性无损天内患儿皮疹消失,皮肤完整性无损 3、住院期间,护士能严密观察心率变化,及时报告医生,、住院期间,护士能严密观察心率变化,及时报告医生, 患儿无并发症发生。患儿无并发症发生。 4、家长能了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期、家长能了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期 间焦虑减轻。间焦虑减轻。 护护 理理 计计 划划 与与 实实 施施 过过 程程 1、体温过高、体温过高 A、降低体温:急性期应

9、绝对卧床休息,保证病室适当的、降低体温:急性期应绝对卧床休息,保证病室适当的 温、湿度。温、湿度。 B、监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥、监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥 的发生。的发生。 C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流 质饮食,鼓励患儿多喝水。质饮食,鼓励患儿多喝水。 D、注意观察药物的疗效和副作用,如阿司匹林的出血倾、注意观察药物的疗效和副作用,如阿司匹林的出血倾 向和丙种球蛋白的变态反应,一旦发生,及时处理。向和丙种球蛋白的变态反应,一旦发生,及时处理。 护护 理理 计计 划划 与与 实实 施

10、施 过过 程程 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 A、评估皮肤受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,以减、评估皮肤受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,以减 少对皮肤刺激。少对皮肤刺激。 B、每次便后清洗臀部。、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲,以免擦伤、抓伤,对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除,、勤剪指甲,以免擦伤、抓伤,对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除, 切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。 D、口腔护理:评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病、口腔护理:评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病 损情况,每日口腔护理损情况,每日口腔护理2-

11、3次,晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以次,晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以 保持口腔清洁,防止继发感染与增进食欲,口唇干裂时可涂护唇油保持口腔清洁,防止继发感染与增进食欲,口唇干裂时可涂护唇油 如消毒石蜡油。如消毒石蜡油。 E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适,病房环境避免强光。、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适,病房环境避免强光。 护护 理理 计计 划划 与与 实实 施施 过过 程程 3、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎等有关、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎等有关 A、急性期应绝对卧床休息,以预防并发症。、急性期应绝对卧床休息,以预防并发症。 B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面

12、色、神志等变化。、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。 C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激,如恐吓、不集中的治、避免对患儿的突然刺激或不良刺激,如恐吓、不集中的治 疗和护理等。疗和护理等。 D、病程、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射,天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射, 可明显减少冠状功能病变的发生。可明显减少冠状功能病变的发生。 E、严密观察心血管系统的变化,如有无心动过速、心律失常、严密观察心血管系统的变化,如有无心动过速、心律失常 、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等,如有异常应及、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等,如有异常应及 时报告医生。

13、时报告医生。 F、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施,如遵医嘱使、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施,如遵医嘱使 用保护心血管的药物:如阿司匹林等。用保护心血管的药物:如阿司匹林等。 护护 理理 计计 划划 与与 实实 施施 过过 程程 4、减轻家长焦虑、减轻家长焦虑 A、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然 转归过程,使之能得到有关知识,减轻心理压力及焦虑情绪转归过程,使之能得到有关知识,减轻心理压力及焦虑情绪. B、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安心理、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安心理

14、 ,并予以安慰,加强情感交流。,并予以安慰,加强情感交流。 C、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动,多给患儿精神安慰,、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动,多给患儿精神安慰, 以减少其精神刺激和不安,并建议家长也参与其中。以减少其精神刺激和不安,并建议家长也参与其中。 D、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生 活护理。活护理。 护护 理理 效效 果果 评评 价价 患儿经过以上治疗护理措施,已解决的护理问题:患儿经过以上治疗护理措施,已解决的护理问题: A、体温过高;、体温过高;B、皮肤完整性受损;、皮肤完整性受损;C、潜在并发症:、潜在

15、并发症: 冠状动脉瘤、心肌梗死;冠状动脉瘤、心肌梗死;D、知识缺乏。、知识缺乏。 护理目标实现的有:患儿护理目标实现的有:患儿4天内体温降至正常,天内体温降至正常,9天内皮疹天内皮疹 消失。未发生用药不良反应;无冠状动脉瘤、心肌梗死消失。未发生用药不良反应;无冠状动脉瘤、心肌梗死 并发症发生,能够采取预防性保护措施,家长能简述疾并发症发生,能够采取预防性保护措施,家长能简述疾 病护理相关基本知识。病护理相关基本知识。 讨讨 论论 v川崎病是川崎病是1967年日本川崎富作医师首选年日本川崎富作医师首选 报道,并以他的名字命名的疾病,又称皮报道,并以他的名字命名的疾病,又称皮 肤黏膜淋巴结综合征(

16、肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),临床多表临床多表 现:发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大现:发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大 、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨 梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。 v日本曾有三次发病高峰,日本曾有三次发病高峰,1979年年15519 例,例,1982年年15519例,例,1986年年 12847例,例,1973年首先在日本国土以外年首先在日本国土以外 的朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲相继发的朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲相继发 现;亚裔人发病较多,日本民族尤多见;现;亚裔人发病较多,日本民族尤多见;

17、 多发生于婴幼儿,多发生于婴幼儿,6-11月为发病高峰,月为发病高峰, 男性发病率较女性为高(男性发病率较女性为高(1.35-1.5:1) ,复发率约,复发率约1-3%,四季皆有发病,我国,四季皆有发病,我国 以春夏之交稍多发。以春夏之交稍多发。 发病原因发病原因 川崎病的发病原因至今未明。根据以往川崎病的发病原因至今未明。根据以往 数次小流行中,曾有家庭发病情况,临床上数次小流行中,曾有家庭发病情况,临床上 又有许多表现酷似急性感染,提示似有病原又有许多表现酷似急性感染,提示似有病原 体存在。但男婴较多,日本发生率高和至今体存在。但男婴较多,日本发生率高和至今 未找到直接致病病原体的现状,感

18、染的说法未找到直接致病病原体的现状,感染的说法 不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的 是链球菌,但至今从未由患儿体内分离到链是链球菌,但至今从未由患儿体内分离到链 球菌。球菌。 疾病症状疾病症状 v 临床常以高热(临床常以高热(39以上)为最初表现,热程在以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为天以上,一般为 一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热 药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一 的斑丘疹,形

19、态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发 热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎, 用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至 有出血;舌常呈杨梅舌,口腔粘膜充血,但无溃疡。当有发热并且有出血;舌常呈杨梅舌,口腔粘膜充血,但无溃疡。当有发热并且 看到眼、唇及皮疹表现时,基本可诊断川崎病。看到眼、唇及皮疹表现时,基本可诊断川崎病。 v 此外,此外,50%70%的川崎病早期有淋巴结肿大,一侧或双侧的川崎病早期有淋巴结肿大,一侧或双侧 ,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺 炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程 第二周第二周80%手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分婴幼儿可手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分婴幼儿可 先表现为肛周脱屑,这一点需要特别注意。先表现为肛周脱屑,这一点需要特别注意

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