局部血液循环障碍病理学教研室课件

1、局部血液循环障碍病理学教研室1 局部血液循环障碍病理学教研室2 第三章 局部血液循环障碍 循环血量的异常循环血量的异常(充血、缺血充血、缺血) 血液内出现异常物质血液内出现异常物质(血栓、空血栓、空 气、气、 脂滴、羊水等脂滴、羊水等) 栓塞和梗死栓塞和梗死 血管内成分逸出血管外（水肿、出血）血管内成分逸出血管外（水肿、出血） 局部血液循环障碍病理学教研室3 病例病例1：男，：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便 时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例病例2：女，：女

2、，60岁，岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受 损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且 病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例病例3：女，：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖 瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发 现上、下肢麻痹。现上、下肢麻痹。 试分析：试分析

3、： 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、 下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者 的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊 断分别是什么，并提出诊断的根据。断分别是什么，并提出诊断的根据。 局部血液循环障碍病理学教研室4 第一节第一节 充血和淤血充血和

4、淤血： 器官或组织的血管内血液含量增多。器官或组织的血管内血液含量增多。 局部血液循环障碍病理学教研室5 一、一、动脉性充血动脉性充血 (arterial hyperemia) 局部血液循环障碍病理学教研室6 原因：血管舒张神经兴奋性原因：血管舒张神经兴奋性 或舒血管活性物质释放或舒血管活性物质释放 分类：生理性充血分类：生理性充血 病理性充血病理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 (侧枝性充血）侧枝性充血） 病变：病变： 后果：后果： 局部血液循环障碍病理学教研室7 二、瘀血（静脉性充血二、瘀血（静脉性充血venous hyperemia) 概念概念： 静脉回流受阻，又称淤血

5、静脉回流受阻，又称淤血 (congestion) 。 局部局部 原因：原因： 全身全身-心力衰竭心力衰竭 静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 局部血液循环障碍病理学教研室8 病变：病变： 后果后果: 淤血性水肿淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死 淤血性硬化淤血性硬化 局部血液循环障碍病理学教研室9 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭 病变：病变： 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示）心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织

6、增生（图肺泡壁纤维组织增生（图1、图、图2） 肉眼：肺褐色硬化（图示）肉眼：肺褐色硬化（图示） 局部血液循环障碍病理学教研室10 慢性肝淤血慢性肝淤血 右心衰竭右心衰竭 ： 病变：光镜病变：光镜（图（图1、图、图2、图、图3、图、图4） 肉眼肉眼槟榔肝槟榔肝 （图示）（图示） 结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化 局部血液循环障碍病理学教研室11 第二节第二节 出出 血血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管内逸出概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血内出血 图示图示 外出血外出血 局部血液循环障碍病理学教研室12 分类：分类： 1.破裂性出血破裂性出血 2.漏出性出血漏出性出血(di

7、apedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为漏出性出血。称为漏出性出血。 局部血液循环障碍病理学教研室13 原因原因: (1)血管损害血管损害 (2)血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 (3)凝血因子缺乏凝血因子缺乏 病变：病变： 后果：后果： 局部血液循环障碍病理学教研室14 第三节第三节 血栓形成血栓形成( (thrombosis) 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形的心脏和血管内血液成分形 成固体质块的过程称为成固体质

8、块的过程称为血栓形成血栓形成，在这，在这 过程中所形成的固体质块称为过程中所形成的固体质块称为血栓血栓 （thrombus）。）。 内容内容 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 局部血液循环障碍病理学教研室15 血栓形成的条件和机制 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件 局部血液循环障碍病理学教研室16 内内 皮皮 细细 胞胞 正正 常常 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 损损 伤伤 血栓

9、形成血栓形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs） 屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶） 抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白） 促促 纤纤 溶溶 （tPA） 局部血液循环障碍病理学教研室17 内皮内皮 细胞细胞 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 作用作用 （图）（图） 局部血液循环障碍病理学教研室18 凝凝 血血 及及 血血 小小 板板 粘粘 集集 过过 程程 局部血液循环

10、障碍病理学教研室19 血血 小小 板板 粘粘 集集 局部血液循环障碍病理学教研室20 血血 流流 状状 态态 改改 变变 涡涡 流流 形形 成成 血血 流流 缓缓 慢慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内 皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、 运走运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血 物在局部滞留物在局部滞留 4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增 加加WBCWBC粘附粘附

11、血血 栓栓 形形 成成 局部血液循环障碍病理学教研室21 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠手术创伤妊娠 和分娩前后和分娩前后 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗 体综合征体综合征 遗传性高遗传性高 凝状态凝状态 获得性高获得性高 凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子 先天性缺乏先天性缺乏 局部血液循环障碍病理学教研室22 二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 局部血液循环障碍病理学教研室23 局部血液循环障碍病理学教研室24 血栓的类型血栓的类型 白色血栓（图示）白色血栓（图示） 混合血栓（图示）混合血栓（图示） 红色血栓（图示）红色血栓（图示） 透明

12、血栓（图透明血栓（图1、图、图2） 局部血液循环障碍病理学教研室25 三.血栓的结局 1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4） 3.钙化: 静脉石(phlebolith) 局部血液循环障碍病理学教研室26 四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响 “弊大于利” 1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.出血出血 见于见于DIC 局部血液循环障碍病理学教研室27 第四节第四节 栓栓 塞塞(embolism) 概念概念: 循环血液中出现不溶性的异常物质随循环血液中出现不溶性的异常物质随 血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。血流运行阻塞血管的现象称为栓塞。

13、 (栓子栓子embolus) 局部血液循环障碍病理学教研室28 一、栓子运行途径一、栓子运行途径 大多按正常血流方向运行 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4) 逆向性(video5) 局部血液循环障碍病理学教研室29 二、栓子的类型及对机体的影响二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞肺动脉栓塞(图图1、图、图2、图、图3） 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 下

14、肢、脑、肾、脾常见下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响： 局部血液循环障碍病理学教研室30 2.气体栓塞气体栓塞(gas embolism) 空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞部位) (video) 减减 压压 病病(decompression sickness) 3.脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2） 4.羊水栓塞羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图（图 示）示） 5.其他类型栓塞如癌栓（图示）其他类型栓塞如癌栓（图示） 局部血液循环障碍病理学教研室31 第五节 梗死(infarction) 概念概念: 器官

15、或局部组织由于血管阻塞、血流器官或局部组织由于血管阻塞、血流 停止导致缺氧而发生的坏死停止导致缺氧而发生的坏死 局部血液循环障碍病理学教研室32 一、病因和形成的条件一、病因和形成的条件 1.病因病因: (1)血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢体肢体 (2)动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺 (3)血管受压闭塞血管受压闭塞 (4)动脉痉挛动脉痉挛 局部血液循环障碍病理学教研室33 2. 形成的条件形成的条件: 供血血管的类型供血血管的类型 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 局部血液循环障碍病理学教研室34 二、梗死的病变及类

16、型二、梗死的病变及类型: （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色形状、质地、颜色 （二）梗死的类型（二）梗死的类型 1.贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct) 好发部位好发部位:心心,肾肾,脾脾 病变：病变： 肉眼：（图肉眼：（图1、图、图2、图、图3） 镜下镜下：（图1、图2） 局部血液循环障碍病理学教研室35 2.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct) 常见部位常见部位: 肠（图示）肠（图示） 、肺、肺 发生的条件发生的条件: 严重淤血严重淤血 组织疏松组织疏松 病变病变：图1、图2、图3 、图5、图4 3.败血性梗死 由含细菌的栓

17、子阻塞血管引起 局部血液循环障碍病理学教研室36 支气管动脉支气管动脉 肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 局部血液循环障碍病理学教研室37 肺梗死肺梗死 局部血液循环障碍病理学教研室38 局部血液循环障碍病理学教研室39 局部血液循环障碍病理学教研室40 局部血液循环障碍病理学教研室41 局部血液循环障碍病理学教研室42 局部血液循环障碍病理学教研室43 (三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 局部血液循环障碍病理学教研室44 病例讨论 男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛， 急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固 定后，回家卧床休息。此后小

18、腿肿痛无明显缓 解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院 复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍 进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊， 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高 叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论： 此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重， 为什么？ 病人突然死亡的原因是什么？尸检时可能有何 重要发现？ 本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的？ 局部血液循环障碍病理学教研室45 局部血液循环障碍病理学教研室46 局部血液循环障碍病理学教研室47 局部血液循环障碍病理学教研室48 肺褐色硬化肺褐色硬化 局部血液循环障碍病理学教研室49 局部血液循环障碍病理学教研室50 局部血液循环障碍病理学教研室51 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 局部血液循环障碍病理学教研室52 局部血液循环障碍病理学教研室53 局部血液循环障碍病理学教研室54 槟榔肝槟榔肝 (Nutmeg liver) 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 局部血液循环障碍病理学教研室55 局部血液循环障碍病理学教研室56 局部血液循环障碍病理学教研室57 局部血液循环障碍病理学教研室58 局部血液循环障碍