新诊断的2型糖尿病患者的动态血糖监测分析

1、新诊断的2型糖尿病患者的动态血糖监测分析 摘要 目的：探讨新诊断的2型糖尿病（t2dm）患者的动态血糖变化特点。方法：以动态血糖监测系统（cgms）监测新诊断的t2dm患者72 h血糖变化。结果：血糖的峰值以早餐后血糖较高，且达峰值的时间较快，中、晚餐后次之；cgms检测值与指端血糖检测值(bgms)及静脉血糖值呈正相关（r0.891，p0.01；r0.834，p0.01）；fbg、pbg皆与hba1c呈正相关（r0.775，p0.01；r0.487，p0.05）；低血糖多发生在0:004:00，黎明现象多发生在5:007:00。结论：cgms可全面地反映动态血糖水平，为t2 dm患者的诊疗提

2、供客观依据。 关键词2型糖尿病；动态血糖监测 中图分类号 r587文献标识码a 文章编号1673-7210（2007）12（c）-061-02 analysis of continuous glucose monitoring in newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus yang rong-li,li lei,zhou xiao-bing,li ping-jing,li li （the affiliated hospital of xuzhou medical college,xuzhou221002,china） abs

3、tract objective:to detect changes of blood sugar in the patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (t2dm). methods:to monitor changes of blood sugar in the patients with newly diagnosed t2dm by continous glucose monitoring system (cgms). results:peak value of pbg was higher after breakfa

4、st than noon or supper, time of reaching peak value after breakfast was also faster than that of noon or supper. cgms glucose values was that of positively correlated with bgms glucose values or vein glucose values. fbg or pbg value was positively correlated withhba1c value. hypoglycemia often occur

5、red at 0:004:00,and dawn phenomenon at 5:007:00 .conclusion:cgms can entirely reflect the levels of continous blood sugar, and it can objectively offer basis of diagnosis and treatment to the patients with t2dm. key words type 2 diabetes mellitus； continuous glucose monitoring 血糖检测是反映糖尿病患者病情，控制、指导治疗

6、的重要依据，目前指端血糖检测(bgms)是最普遍、最方便的一种检查方法，能较及时、较客观地反映糖尿病患者瞬间血糖，但有一定的局限性，尤其对血糖不稳定、变化较快的糖尿病患者，不能有效地、客观地、全面地反映血糖的实际情况。近年来，随着对糖尿病认识的提高及动态血糖监测系统（cgms）的临床应用，使用cgms监测糖尿病患者的血糖已成为糖尿病诊断的新手段。我们选取新诊断的2型糖尿病患者，应用cgms对其血糖图谱进行了分析，更好地了解患者的血糖谱，以便根据血糖异常的具体情况选择更有针对性的、更安全的治疗措施。 1 对象与方法 1.1对象 选择我科2005年6月2006年3月住院、门诊新诊断的2型糖尿病患者

7、共61例，其中，男36例，女25例，年龄（5217）岁。所有患者均符合1999年who糖尿病诊断标准、未接受治疗，并排除糖尿病急性并发症及其他影响血糖的疾病，未使用已知可能影响糖代谢的药物。 1.2方法 我们采用cgms（minimed inc.）对其检查，取患者腹部脐旁510 cm处为穿刺点，碘伏消毒，利用专用注射器将葡萄糖探头穿刺置入皮下组织，透明贴膜固定。连接记录器并正确调试。进行家用血糖仪和cgms知识的指导，使患者能够做到饮食习惯不变，按时进餐，在医院留观，正确填写患者日志。专人应用同一血糖仪测定指血血糖（bgms），每日输入至少4次，并输入血糖记录器。72 h后取下血糖记录器，用信

8、号提取器采集数据，录入计算机，结合日志进行分析。本研究中，高血糖是指血糖11.1 mmol/l,正常血糖指血糖为3.611.1 mmol/l，低血糖指血糖3.6 mmol/l。 1.3 观察指标 空腹血糖（fbg）及餐后2 h血糖（pbg）、hba1c；动态血糖变化：三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖，每天的血糖峰值、低血糖的情况以及不良反应等。 1.4 统计方法 计量资料以xs表示，依据资料的性质采用t检验、方差分析，两因素之间的相关分析采用直线相关分析。p0.05为差异有显著性，p0.01为差异有非常显著性。资料统计处理采用spss 11.0软件。 2 结果 2.1 cgms监测情况 每位患者以

9、cgms监测，共收到有效数据（85631）个，监测时间平均（71.32.6） h；检测血糖值平均高于11.1 mmol/l，时间（14.89.6） h，占平均监测时间的20.8。 2.2 血糖的峰值 以早餐后血糖较高，中、晚餐后次之，且早餐后血糖达峰值的时间较快，中、晚餐达峰值的时间较慢，见表1。 2.3与bgms及静脉血糖值的相关性 cgms测值与bgms测值相关性较好，结果呈正相关（n=756，r0.891，p0.01）；与静脉血糖值也呈正相关（n=122，r0.834，p0.01)。 2.4 fbg、pbg与hba1c的比较 fbg与hba1c呈正相关（n=61，r0.775，p0.01

10、）；pbg与hba1c呈正相关（n=61，r0.487，p0.05）。 2.5低血糖、黎明现象 低血糖发生率11.5%（7/61），多发生在0:004:00时；黎明现象多发生在6:007:00。 2.6不良反应 有3例患者出现探头局部渗血，未做特殊处理自行消失，所有患者均未出现局部红肿、过敏等。 3 讨论 cgms是一种新型持续动态血糖监测系统，1997年在美国问世，2000年通过美国fda批准，近年来引进我国。它可以显示13 d血糖的变化，犹如血糖的“holter”。cgms血糖探头是一个小巧、柔软的铂电极，其上含有葡萄糖氧化酶并且有一个半透明膜覆盖，探头插入患者皮下，细胞间液的葡萄糖弥散渗

11、透过半透膜，探头通过与细胞间液之间的电化学反应起作用。血糖探头的葡萄糖氧化酶层可以与探头表面的葡萄糖发生反应，产生一个与血糖浓度成正比例的电信号（初始化过程以后），并通过电缆连续地将上述电信号发送到血糖记录器中。血糖记录器每10秒从探头获取1次信号，然后将每5分钟的信号平均值进行储存，每天能够连续储存288个血糖数值。cgms所采集到的信息可以被下载到计算机中，生成各种血糖图谱，并且能够在计算机中显示，以供医护人员查看。 对于cgms这种新的检查仪器，其精确性、敏感性等许多性能一直被临床医生所关注和研究，文献报道不一，但总的观点认为，该仪器具有较好的精确性等指标1，2。我们对cgms测值与bg

12、ms及静脉血糖值作了相关性分析，结果呈高度正相关，与国外报道一致35。boyne等6认为，检测组织间液的葡萄糖水平似乎更具有临床意义。在生理情况下，从皮下组织间液测得的葡萄糖浓度可充分地反映血糖浓度。但应注意，组织间液葡萄糖浓度的变化较血糖滞后410 min4,7。 血糖的峰值以早餐后血糖较高，中、晚餐后次之，且早餐后血糖达峰值的时间较快，中、晚餐达峰值的时间较慢，这可能与肾上腺糖皮质激素、生长激素的昼夜分泌节律有关。 fbg与hba1c呈正相关（n=61，r0.775，p0.01）；pbg与hba1c呈正相关（n=61，r0.487，p0.05）。 在我们的研究中，低血糖发生率11.5%（7

13、/61），多发生在0:004:00；黎明现象多发生在6:007:00；有4例是因低血糖症状入院。这也提示我们，低血糖可能是2型糖尿病患者的唯一首发症状；无低血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者，也可能同时有无症状的低血糖存在。 我们在对治疗中的新诊断的2型糖尿病患者进行监测时发现，尽管hba1c及餐前血糖已达标，而利用cgms却发现几乎90的患者仍存在餐后高血糖（11.1 mmol/l），其中50的血糖甚至17 mmol/l。另外，尽管应用cgms在改善hba1c及代谢控制上可能是有效的，但因cgms的血糖监测范围有限（2.222.2 mmol/l），漏掉了过高或过低血糖，可能影响研究结果。 临床

14、应用cgms优越性如下：获得了血糖的变化图谱及控制情况的更全面、更精确的信息；鉴别下列情况引起的血糖波动：食品种类、运动类型及大小、药物（包括胰岛素）的品种效果、劳动强度是否合适、生活方式是否要改变等；了解影响dm控制的因素，低血糖的原因、无感知的低血糖发生情况，患者应对此情况如何处理、高血糖等；cgms应用后可以帮助患者提高对强化治疗的依从性，帮助专业人员更好地调整治疗方法，协助分析个体化或规律性的血糖波动；了解糖尿病患者开始治疗前的血糖谱，以利制定更科学的治疗方案。 尽管cgms有许多优点，但也仍然存在一些问题和需要注意的地方，如不能即刻观察到血糖数值；数据的输入和动态血糖仪报警的处理对于

15、文化程度低的患者略显复杂，需要由医务人员进行操作；尚不能做到根据血糖下降或者上升的速度启动低血糖或者高血糖预警机制。提示患者在低血糖（症状性或者非症状性）发生之前就进食，或者在高血糖发生之前即适当增加胰岛素基础量输注（如在应用胰岛素泵治疗的1型dm患者中），可避免低血糖不良事件的发生和血糖波动幅度过大。 参考文献 1 rebrin k,steil gm. can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurementj.diabetes technol ther,2000,2:461-472. 2boland e ,m

16、onsod t,delucia m,et al.limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose:lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetesj.diabetes care,2001,24:1858-1862. 3 vering t,adam s,drewer h,et al.wearable microdialysis system for co

17、ntinuous in vivo monitoring of glucosej.analyst,1998,123:1605-1609. 4steil gm,rebrin k,mastrototaro j,et al.determination of plasma glucose during rapid glucose excursions with a subcutaneous glucose sensorj.diabetes technol ther ,2003,5:27-31. 5maran a,crepaldi c,tiengo a,et al.continuous subcutaneous glucose monitoring in diabetic patients:a multicenter analysisj.diabetes care,2002,25:347-352. 6boyne ms, silver dm, kaplan j,et al. timing of changes in interstitial and venous blood glucose