糖尿病酮症酸中毒的急救与护理(全文)

1、糖尿病酮症酸中毒的急救与护理（全文）糖尿病是一组以慢性葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病 群。咼血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起 的。除碳水化合物外尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒 和高渗性非酮症糖尿病昏迷。小护今天和大家分享的就是关于糖尿病相关的 酮症酸中 毒”的事宜。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（dia beti c k eto aci do si s,DKA ）是糖尿 病的急性严重并发症中最常见的一种。它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱 等为主要生化改变的临床综合征，多见于I型糖尿病病人。诱发和发病机理

2、1、诱因（1）感染是最常见最主要的诱因，特别是？型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DK A。（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。2、发病机理（1）糖代谢障碍由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电 解质丢失和

3、细胞内脱水，循环血容量减少 一般来说，血糖每升高5.6mmol / L ,血浆渗透压增加5.5mOsm / L,血钠下降 2、7mmo l / L。此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高 出5 10倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力， 多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种 渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状 态0（2 ）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白 质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解 加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加 强加速，首先出现酮体体内堆

4、积导致酮症，进而酸碱平衡 严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏 迷。病情进一步恶化将引起： 组织分解加速； 毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注； 抑制组织的氧利用；先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH 7.2 时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmau l呼吸)；pH 4.8mmol/L有诊断意义5、酸中毒和电解质失调。DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷或虽无意识障碍，但 co2CP33.3mmol/L，可给予首次冲击量。控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应

5、每2h测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹。血糖13.9mmol/L，可将胰岛素减为24 h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素与葡萄糖之比为1 : 24 :如果病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素一次，使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠 过程，防止血糖反弹；当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。血糖下降过快可能导致脑水肿，应注意避免。补钾注意事项DKA病人常在治疗 14h后发生低血钾，血钾可迅速下降。 因此，DKA

6、 治疗时，除病人有肾功能不全、无尿或高血钾等暂缓补钾外，一般在 幵始静脉滴注胰岛素和病人排尿后即可补钾。若有高血钾、尿闭则应 严密观察，一旦血钾降低仍需补钾，血钾正常和饮食恢复后仍需口服 补钾34天。补钾时应进行心电监护，根据治疗前血钾水平及尿量决 定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化；严格控制补钾速度，一般静脉补钾速度小于1.5g/h ，24h补钾610g。监测心率，严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症 状。纠正酸碱失衡通常胰岛素治疗后即可控制酮体的产生，纠正酸中毒。在严重酸中毒情况下才考虑补碱即Ph40ml/h时，提示严重失水已改善。观察皮肤弹性、温度，估计失水情况。4

7、、监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血pH，了解酸中毒情况5、注意并发症护理：昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身,防止压疮的发生。观察有无低血容量性休克、肺水肿、脑水肿、感染等并发症的发生。6、病人的转运和交接、完善抢救记录。糖尿病酮症酸中毒预防糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病尽早到医院就诊。1型糖尿病患者：坚持合理应用胰岛素，不得随意减量或中断治疗，以保证血糖处于良 好的控制状态。2型糖尿病患者：合理应用药物。在合并一些急性危重疾病，如感染、大手术及外伤等 应激情况时，要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现 应激情况要使用胰岛素治疗。定期监测血糖，有条件者可行自我监测。在合并应激情况时每日监测血糖。临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷症状厌食、恶心、呕吐、口渴昏睡嗜睡、幻觉、抽出诱因多发生于青少年、有糖尿病病多发生于老年人，有糖与病史，常有感染、中断胰岛素治疗尿病史，常有感染、呕因及胰岛素用量不足病史