茶对风湿病及其共病的补充治疗作用(2020完整版)

1、茶对风湿病及其共病的补充治疗作用（2020完整版）摘要茶及其提取物具有抗癌、抗氧化、抗炎、抗感染、抗胶原酶、抗纤维化、 促进骨生成等作用。茶能降低普通人群功能性残疾及全因死亡率，对系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎等风湿病有补充治疗作用，对风湿 病的共病包括血液系统肿瘤、实体瘤、心脑血管不良事件、代谢综合征、 血糖、血脂、焦虑、抑郁、认知障碍及感染或有降低发病风险、改善疾病 本身或预后的作用。在戒烟、禁酒、避免饮用温度过高茶的前提下,适度 增加每日茶的摄入对风湿病及其共病不无裨益。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主 的疾病，其中多数为自身免疫病。风湿病常累及

2、机体的所有系统，多数患 者病情迁延不愈，有一定的致残率和病死率。疾病本身所致的免疫功能紊 乱加上糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用，患者易并发各种肿瘤、 心脑血管疾病、糖尿病、感染及焦虑、抑郁等神经精神性疾病。除药物治 疗外,饮食作为重要的辅助治疗是风湿病患者及其亲属最为关心的内容之 。合理的饮食不仅能预防疾病的发生，亦能改善病情，延缓疾病复发 1,2。茶是世界上最古老、最受欢迎的饮料，其有益的健康效应在世界范 围内引起了广泛关注。茶叶中有益健康的主要成分是茶多酚，儿茶素又是 茶多酚的主要成分，儿茶素中以表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）含 量最高，绿茶中的EGCG可占儿茶素含量的59%

3、。文献报道，茶及其提 取物中的EGCG具有抗癌、抗氧化、抗炎、抗感染、抗胶原酶、抗纤维化、 促进骨生成等作用3。鉴于其对风湿病及其共病的补充治疗与康复的重要 性，现复习相关文献，并结合临床实际工作与同行们探讨，以改善风湿病 的治疗效果。一、茶对人整体健康的有益影响或降低风湿病高发病率及相应的病死率W 致残率4风湿病的病死率和致残率均明显高于普通人群，系统性红斑狼疮（SLE ） 的死亡风险比（HR ）为1.15 ,而皮肌炎的病死率更是晋通人群的7.68倍。 类风湿关节炎（RA ）患者因残疾失去工作的比例为51.7%。如果在积极 治疗原发病同时，增加茶的摄入或许可以降低风湿病高发的病死率致残 率。

4、Zha。等随访2 741例健康男性8.3年和3 776例健康女性14.2 年，记录并分析了其死亡原因。结果发现，饮用绿茶与全因死亡率的风险 呈负相关,HR为0.95，尤其对从不吸烟者的保护作用更明显,HR为0.89。 项大型前瞻性流行病学调查了 164 681例健康男性，平均随访11年， 用标准化问卷和死亡率评估饮用绿茶及其他协变量。基线时18%的规律饮 用绿茶者与未饮用绿茶者相比，全因死亡率显著降低。饮茶低于5 g/d者 的 HR 为 0.94 ,5-10 g/d 的 HR 为 0.95 , 10 g/d 的 HR 为 0.89。Ruan 等6调查了 22个省9 093例80岁的老年人，校正

5、人口特征、社会经济 和健康状况后,饮茶与死亡率风险降低相关。每日饮茶者与无饮茶者比， 校正的HR为0.90。分析60岁开始饮茶者，得出了相似的结果。进一步 的分析表明,60岁基线频繁饮茶者与60岁基线较少饮茶者比死亡率降低 10%。一项在13 988例年龄65岁的日本人中进行了饮用绿茶与功能性 残疾关系的前瞻性队列硏究，随访3年发现，功能性残疾发生率为9.4%。 与1杯绿茶/d者比，饮茶1 2杯/d者中，功能残疾的HR为0.90 ,饮 茶34杯/d者的HR为0.75 ,大于5杯/d者的HR为0.67。结果表明， 饮用绿茶显著降低功能性残疾的风险。茶对人整体健康的有益影响缘于茶 多酚对癌症、炎症

6、、糖尿病和心血管疾病在内的各种病理状态均有补充治 疗作用。二、茶对血液系统肿瘤及实体瘤的影响或降低风湿病共病各类恶性W瘤的 风险风湿病常共患肺部、头颈部、消化道、泌尿系统、骨、淋巴瘤及白血病等 肿瘤，其概率明显高于普通人群，皮肌炎共病肿瘤更是高达1 653.8/100 000人年。在控制风湿病病情的基础上,増加茶的摄入或许有助于降低共 病肿瘤的风险。Naganuma等调查了 41 761例4079岁基线时无癌 症病史的日本人，随访9年，有157例新发血液恶性肿瘤，其中门9例 为淋巴瘤，36例髓系肿瘤。绿茶饮用量n5杯/d者与v1杯/d者比，血液 系统恶性fl中瘤的HR为0.58。淋巴瘤的HR为

7、0.52 ,髓系肿瘤的HR为 0.76。结果表明，饮用绿茶与血液系统恶忸中瘤的风险较低有关。一项基 于医院的病例对照硏究发现，饮用绿茶超过20年、饮用绿茶n2杯/d和 每年消耗干茶叶n750 g者与不饮茶者比，骨髓增生异常综合征的比值比(OR )分别为0.39、0.45、0.40 ,茶叶的消耗量越大，保护作用越明显, 规律饮茶可降低中国人群骨髓增生异常综合征的发病风险。饮用绿茶 20 年、2杯/d、每年消耗干茶叶1 000 g者与不饮茶者相比，成人白血病 的OR值分别为0.50、0.31、0.53,饮用绿茶与成人白血病风险之间呈负 相关。项396例患者的病例对照硏究发现，饮茶亦杯/d可降低头颈

8、部癌症的 风险，OR值为0.96 ,而饮茶杯/d者的OR值为0.60。每天1杯茶， 咽部癌的OR值为0.93 ,而饮茶杯/d者的OR值为0.32。头颈部癌症 风险与饮茶量之间存在显著的负相关，尤其是绿茶的保护作用更为显著。另一项汇总了 59 041例患者的Meta分析显示，饮茶量与肺癌的风险下 降显著相关，相关风险（RR ）为0.78。亚组分析显示，饮茶与女由市癌 风险下降相关，RR值为0.76 ,病例对照硏究的RR值为0.72。西方的硏 究RR值为0.85。中国和日本的硏究RR值为0.74。绿茶的RR值为0.75 , 红茶的RR值为0.82。Nechuta等调查了 69 310例无吸烟、无饮

9、酒的 妇女，随访门年，1 255例发现消化系统癌症（胃、食管、结肠、肝、 胰腺和胆囊/胆管癌规律饮茶者（绿茶为主）与从不喝茶的女性比，所 有消化系统癌症的风险降低，HR值为0.86，且随着饮茶量和年数的增加, 风险降低更明显。茶消耗量150 g/月（约23杯/d ）的妇女消化系统癌 症的风险降低了 21%。此外，茶对口腔癌、孚L腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌 及前列腺癌的保护作用亦有相关文献报道。茶的抗癌作用通过EGCG调节 Janus激酶/信号转导与转录激活子等多种复杂的信号转导途径发挥作用。 尽管大多数研究支持茶能降低肿瘤发病风险，但国内一项50万人参与、 随访10年的饮茶与癌症发病率关系的前瞻

10、性流行病学调查显示，饮茶又 同时吸烟饮酒人群所有癌症的HR明显增加，但去除吸烟饮酒因素后，茶 对癌症的HR无影响，但饮茶4 g/d的嗜茶者胃癌的HR为1.4610o 茶对癌症保护作用的失能与国内茶、烟、酒不分家的传统习俗相关。进食 过烫的食物是食管癌、胃癌的高危因素，嗜茶者胃癌的高发风险或与国人 喜饮热茶密不可分。三、茶对心血管系统的影响或减少风湿病共病的心血管终点事件发生11 风湿病患者易伴发心血管疾病，动脉粥样硬化、动脉炎、血栓形成、栓塞、 血管痉挛等心血管事件,高于昔通人群23倍，动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)在年轻的SLE女性中甚至高达52倍。治疗风湿病的基础上，每 日増加茶的摄入或

11、对减少风湿病患者心血管终点事件有益。Tian等12随 访19 471例CHD患者35年，发现饮用绿茶者与不饮用者比，CHD的 HR为0.89 ,饮用绿茶者CHD的风险在男性、60岁、超重或糖尿病者 中降低更为明显。此外,饮用绿茶可以改善多个CHD相关的风险指标， 包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和尿酸。绿茶降低中老年 人群CHD的发病率，可能部分获益于CHD相关生物学指标的改善。一项 大型前瞻性研究，调查了基线年龄为3079岁的199 293例男性和288 082例女性，随访7.2年，饮茶与缺血性心脏病和重大冠状动脉事件的风 险降低有关。饮茶者与既往12个月内从未饮茶者比，每日饮茶者

12、缺血性 心脏病的HR为0.92 ,重大冠状动脉事件的HR为0.90。饮茶与缺血性心 脏病之间的负相关在农村、非肥胖和非糖尿病者中更明显。饮用绿茶至少 150 ml/周与高血压风险降低相关，OR值为0.63 ,饮用绿茶组与对照组 比可分别降低收缩压1.98 mmHg ( 1 mmHg二0.133 kPa ),舒张压1.92 mmHg。饮用绿茶+英国茶的人群，高血压风险降低更明显QR值为0.5& Lin等13的研究表明，饮用绿茶可以预防出血性卒中，饮用武夷山岩茶 可预防动脉硬化。茶通过茶多酚改善内皮功能障碍、抑制血管紧张素I转 化酶等作用降低血压、防止血管硬化、减少心血管终点事件。四、茶有助于风湿

13、病共病代谢综合征和糖尿病患者体重、血脂、血糖的控 制风湿病和代谢综合征、糖尿病发病均与炎症有着密切的关系，加之糖皮质 激素等药物的影响，风湿病共病代谢综合征和糖尿病现象更是屡见不鲜 15。有硏究表明，59%的骨关节炎(OA )患者存在代谢综合征，13% 的SLE共病糖尿病，RA共病糖尿病比例为20%。茶的补充治疗或许有助 于风湿病共病代谢综合征和糖尿病的减少。一项8 821例成年人参加的茶 与代谢综合征关系的调查研究发现，饮茶杯/d者较饮茶1杯/d者的 体重指数和腰围更低，大量饮茶与代谢综合征呈负相关,OR值为0.79。在代谢综合征的特定组分中,大量饮茶与女性的中心肥胖和空腹血糖呈负 相关。H

14、e等16观察了 102例超重或肥胖者，每天摄入8 g乌龙茶，持 续6周，结果发现70%的重度肥胖者体重下降超过1 kg ,其中22%的人 体重下降超过3 kg。同样，64%的肥胖者和66%的超重者在硏究过程中 体重下降超过1 kg ,皮下脂肪含量下降12%。高脂血症患者甘油三酯、 总胆固醇水平显著降低。一项Meta分析显示,每日茶摄入量n3杯/d者 与不饮茶者比，2型糖尿病的RR为0.84。Huang等17对4 808例健康 受试者进行口服葡萄糖耐量试验，同时调查绿茶、岩茶与黑茶的饮用情况, 结果显示,绿茶与空腹血糖受损风险较低有关，而岩茶与糖耐量减低风险 较低有关。每周饮用1630杯绿茶者空

15、腹血糖受损的OR值为0.23 ,而 饮用同量岩茶者糖耐量减低的OR值为0.59。绿茶或岩茶的摄入可降低中 国男性和女性罹患2型糖尿病的风险。茶通过抗氧化、阻断自由基的形成、 增加生物活性抗氧化酶等作用使代谢综合征和糖尿病患者获益。五、茶对神经精神的影响或缓解风湿病共病焦虑、抑郁及改善认知障碍18 风湿病常累及多系统,器质性的神经系统受累和精神异常高发。SLE神经 系统受累的比例为54.1%O精神异常最常见的是焦虑和抑郁，在强直性脊 柱炎中焦虑的发病率为37.6% ,抑郁为35.4%。茶的摄入或对神经系统受 累有益，缓解共病的精神异常。Tomata等19在13 645例65岁的受 试者中进行为期

16、5.7年的前瞻性硏究，发现痴呆的发生率为8.7% ,饮用 绿茶杯/d者与v1杯/d者比，痴呆的HR值为0.73。一项48 435例 饮茶量与认知障碍风险关系的Meta分析显示，较高的饮茶量与认知障碍 风险的显著降低相关，OR值为0.73。剂量反应分析表明，饮茶量与认知 障碍的风险降低呈线性相关。饮茶增加100 ml/d、300 ml/d、500 ml/d , 认知障碍风险分别降低6%、19%、29%。饮茶量3杯/d，帕全森病的 运动症状发病年龄延缓7.7年。另一项饮茶与抑郁风险关系的研究发现， 饮茶量较高者与饮茶量较低者比，抑郁的RR值为0.69。饮茶量与抑郁风 险呈线性关系，饮茶量增加3杯/

17、d ,抑郁风险降低37%。另外，饮茶可 缓解焦虑、抑郁和疼痛不适等症状亦有相关文献报道。茶多酚通过抑制单 胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶等作用来缓解焦虑、抑郁等精神神经症 状。六、茶抑制细菌、病毒或降低风湿病治疗过程中高发感染的风险20风湿病患者常发生严重的细菌、病毒、真菌及机会性感染，SLE、肌炎和 皮肌炎患者死亡的首要原因是感染，疾病本身进展导致的死亡居次要地 位，RA在治疗过程中发生严重感染的风险为32-42/1 000人年。茶的补 充治疗或许降低风湿病发生严重感染的风险。Boyanova等0评估饮食 对幽门螺杆菌感染影响的硏究发现，饮用绿茶/红茶d/周者幽门螺杆菌 感染的阳性率为45.

18、2% ,低于不饮茶者的64.8% , OR值为0.45 ,绿茶/ 红茶的摄入量与幽门螺杆菌感染率降低相关。幽门螺杆菌的感染率在RA 患者中为61.4% ,随幽门螺杆菌的根治RA病情改善。日本学者在流感季 节对2 050名6 13岁小学生的调查显示,在经抗原试验证实的流感病例 中，饮用绿茶二6 d/周者与v3 d/周者比，被甲型流感病毒感染的OR值为 0.60 ;饮茶 1 2 杯/d ( 1 杯二200 ml 35 杯/d 与1 杯/d 者比，OR 值分别为0.62、0.54。该硏究提示，15杯绿茶/d可以预防儿童甲型流 感病毒感染。茶的抗病毒、抗菌作用通过儿茶素来抑制流感病毒的吸附、 复制和神

19、经氨酸酶活性、抑制细菌生物膜的形成损伤生物膜等作用来实 现。七、茶对风湿性疾病的影响 茶的摄入除了对风湿病的共病有积极作用外，对风湿病本身的补充治疗亦 有益处。Alghadir等22随机抽取120例RA患者，分为单用泼尼松组和 泼尼松+绿茶46杯/d组，治疗6个月时，绿茶+泼尼松组较单用泼尼松 组的RA疾病活动度评分、C反应蛋白、红细胞沉降率、触痛和肿胀关节 计数、健康问卷评分、血清骨吸收标志物脱氧毗噪啦和氨基末端肽1型胶 原均有更明显的下降趋势。绿茶+泼尼松组达到美国风湿病学会（ACR ） RA疗效评价改善70%的比例为60% ,单用泼尼松组为15%。绿茶+泼尼 松组欧洲抗风湿病联盟应答评分达到良好的为75% ,无应答的为5% ;而 单用泼尼松组达到良好的为45% ,无应答的为30%。一项为期12周的随 机对照试验，评估绿茶提取物对SLE患者疾病活动和生活质量的影响,68 例SLE患者随机分为干预组（1 000 mg绿茶提取物，2粒胶囊/d ）和对 照组（1 000 mg淀粉，2粒胶囊/d 结果显示,绿茶提取物能显著降