《建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识》（2020）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改129.建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识（2020）要点炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohnsdisease，CD)。近年来IBD的发病在我国呈明显增高趋势，逐渐成为我国常见的消化系疾病。随着我国医生和医学研究者对该病关注度的增高，十多年来我国在IBD的诊断和治疗技术上已有很大提高，但在改善对IBD患者的健康服务方面尚缺乏足够关注，与西方发达国家存在很大差距。在我国主要大城市某些有条件的医院建立IBD诊治中心已成为改善对IBD患者健康

2、服务的必然趋势。鉴于IBD病情复杂和在漫长病程中病情多变的临床特点，以及病源分散的分布特点，诊治上要求高度专业化的多学科协作团队(MDT)，健康服务要求全面性，随访要求长期性。只有高水平的IBD诊治中心才有可能满足这些需求。事实上，近年来在我国一些大城市已经逐步形成了一些被同行和患者认同的IBD诊治中心。我国地域辽阔、人口众多，在全国各区域、各省份逐步建立和完善IBD诊治中心应为当务之急。一、本共识意见的制定方法采用改良Delphi共识制定法，通过3个步骤和2轮匿名投票确定质量控制指标。1.指标筛选的依据：2.确定指标的步骤：3.指标的评分标准和最终通过指标的标准：二、Delphi法意见征询过

3、程及形成的共识意见三、对所达成的共识意见的讨论本共识包括IBD诊治中心的架构、运作和结果评估3大部分。架构部分规定了中心的组织和医疗条件，涉及MDT专业团队的建立、基本设备、健全制度和健康服务。运作部分规定了中心在IBD诊断、治疗和健康服务过程中应遵从的基本原则，每项规定相当清晰，可操作性强。结果评估部分是衡量诊治中心经过上述规范后对收治的IBD患者的治疗效果，用于评估该中心的医疗水平。表l炎症性肠病(IBD)诊治中心架构的质量控制指标编号指标通过水平（%）优先水平（%）l.大城市(一般指人口300万人以上的城市)或城市群有必要建立IBD诊治中心912.必须建立多学科协作团队(MDT)1007

4、03.必须有具有高级职称的IBD专业医生作领导(一般为消化内科医生)964.必须建立以IBD为亚专业的消化内科医师为骨干(2个或以上高年资医生)的团队915.必须有具有IBD手术经验的结直肠外科医生(1个以上或团队)916.必须有专业护士(1个以上或团队)967.必须有专业病理医生(1个以上或团队)968.必须有专业影像学医生(1个以上或团队)969.必须有营养师(1个以上或团队)8710.对儿童IBD患者的诊治必须联合儿科医生进行(最好以IBD专业儿科医生为主导)87ll.必须开设专病门诊单元9612.应该有相对固定的数目合理的IBD患者诊治床位或设立IBD专科病房8313.应该有小肠内镜检

5、查技术(胶囊内镜和小肠镜)9614.必须有CT小肠成像检查技术9615.必须有MRI小肠成像检查技术8316.必须有盆腔MRI检查技术9617.IBD诊疗中心的消化内镜部门应掌握IBD并发症的内镜治疗技术(如内镜下止血术、肠狭窄扩张术等)8318.需具备一定实验室特殊检查条件或途径，如-干扰素释放试验、巨细胞病毒检测、艰难梭菌检测等10019.需具备一定特殊病理检查条件或途径，如肠黏膜标本抗酸染色、巨细胞病毒免疫组化染色等9120.必须建立IBD患者随访系统(患者资料档案、随访制度及随访记录等)1002l.必须设立为随访患者服务的热线电话，提供的服务包括：接受患者咨询、指导患者应对药物不良反应

6、或病情变化、安排患者就诊及住院等8322.应开设电子化的健康宣教和咨询系统8323.应建立定期举办健康宣教讲座制度9124.应有多学科会诊制度1008725应制定IBD诊治中必须遵从的标准操作程序(SOP)制度，如IBD诊治常规、特殊用药使用规程等9626.应与各级基层医院合作，如建立对基层相关医务人员进行定期培训计划、会诊及互动转诊制度等91注：黑体显示的指标为投票产生的优先指标表2炎症性疾病（IBD）诊疗中心运作的质量控制指标编号指标通过水平（%）优先水平（%）1.诊断初发型溃疡型结肠炎前，必须常规性粪便常规检查和粪便致病菌培养1001002.诊断克罗恩病前，必须常规排除肠结核，对鉴别有困

7、难者行诊断性抗结核治疗100963.对确诊的IBD患者，在制定治疗方案前必须对病情进行全面综合评估（临床分型、活动性及并发症等）100964.对确诊的IBD患者，在制定治疗方案前，必要时应行盆腔MRI或肛周B超检查排除肛周脓肿1005.对确诊的IBD患者，实施治疗前必须与患者进行充分沟通，取得患者的充分理解和积极配合100876.对确诊的克罗恩病患者，必须力劝其戒烟，并监督执行100837.对确诊的IBD患者，在治疗过程中如果出现腹泻复发或加重，必须常规做艰难梭菌检测968.对确诊的IBD患者（病变累及大肠者），在治疗过程中如果疗效不佳或病情恶化，应行相关检查（包括结肠镜检查并活检行免疫组化）

8、排除巨细胞病毒感染969.对确诊的IBD患者，在使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂前，均必须常规进行乙型肝病毒感染标志物查1009610.对确诊的IBD患者，在使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂前，均必须常规进行丙型肝炎病毒感染标志物筛查1007811.对确诊的IBD患者，在接受抗TNF生物制剂治疗前必须常规进行结核菌感染筛查，包括胸片或胸部CT和PPD皮试和/或-干扰素释放试验10010012.有瘾性结核感染者在使用抗TNF生物制剂治疗前及治疗期间应使用抗结核药物预防性治疗9613.所有HBsAg阳性者（即使转氨酶正常和HBV-DNA阴性）使用抗TNF生物制剂治疗时均应按我国肝病学会指南

9、给予抗病毒治疗1007414.对确诊的IBD患者，使用糖皮质激素达16周或以上仍未能将糖皮质激素减至相当于泼尼松10mg/d以下，应使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤）或抗TNF生物制剂，必要时可考虑手术治疗8315.对确诊的IBD患者，1年之内2次或以上糖皮质激素治疗，应考虑使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤或甲氨蝶呤）或抗TNF生物制剂9616.使用免疫调节药物（如硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、沙利度胺、生物制剂等）前，应签署知情同意书1009617.使用硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤或甲氨蝶呤期间，必须定期检查血常规及相应毒副作用监测10010018.对急性重度溃疡

10、型结肠炎患者，应立即安排住院，并予足量静脉用糖皮质激素1009119.对急性重度溃疡型结肠炎患者，应常规行艰难梭菌及巨细胞病毒相关检查9620.对急性重度溃疡型结肠炎患者，经足量静脉用糖皮质激素治疗35d无效，应考虑转换治疗（环孢素或英夫利西，或手术）9121.对确诊的IBD患者，应常规进行营养风险评估，并进行相应的营养支持9122.对确诊的IBD患者，如有缺铁性贫血，应视缺铁性贫血程度补充铁剂9623.对确诊的IBD患者，如果是老年、营养不良、长期使用糖皮质激素者，应检查骨质疏松情况，并补充钙剂和维生素D310024.对可择期手术的IBD患者，应进行手术并发症风险评估，并积极进行相应的围手术

11、期处理1009125.克罗恩病肠切除术后，应常规进行术后随访及治疗，预防术后复发1008726.对确诊的IBD患者，应常规评估生活质量（IBDQ评分）9627.对确诊的IBD患者，应常规评估心理状态，并进行相应心理辅导8728.对生育年龄的女性IBD患者，应进行备孕、妊娠、分娩和哺乳指导10029.女性IBD患者备孕前应停用甲氨蝶呤6个月以上，禁用沙利度胺9630.女性IBD患者妊娠期间糖皮质激素、硫唑嘌呤类药物、抗TNF生物制剂等的应用需充分权衡利弊，并与患者充分沟通1009631.女性IBD患者妊娠期间如服用5-ASA（不推荐使用柳但磺吡啶），应每日补充叶酸以避免发生神经管畸形9632.女

12、性IBD患者使用5-ASA和生物制剂期间可以哺乳，服用糖皮质激素可以哺乳（哺乳期间应推迟服药后4小时），应用硫唑嘌呤可以哺乳，但均应与患者充分沟通8733.使用免疫抑制剂治疗的IBD患者，不宜接种活病毒疫苗9634.对广泛结肠型或左半结肠性结肠炎或克罗恩病累及结肠患者，病史810年开始应定期肠镜随访9135.对溃疡型结肠炎患者，发现在平坦黏膜上低度异性增生，应在不超过6个月内行肠镜复查，必要时行全结肠切除8336.随访中的IBD患者，如病情需要，应能通过IBD诊疗中心提供的联系方式，在24小时内与该中心取得联系87注：IBDQ为炎症性肠病生活质量问卷；5-ASA为5-氨基水杨酸；黑体显示的指标

13、项目为投票产生的优先项目表3炎症性肠病（IBD）诊治中心结果评估的质量控制指标编号指标通过水平（%）优先水平（%）1.当前停用糖皮质激素的患者比率a832.撤离糖皮质激素临床缓解可维持6个月、12个月、2年及以上的患者比率a913.肛瘘临床愈合率a874.每年住院的天数a875.当前存在营养不良（NRS-2002）患者的比率a876.就诊时为非狭窄非穿透性克罗恩病患者，1、2、5年及以上的手术率a917.急性重度溃疡性结肠炎病死率968.手术（急诊、择期）并发症的发生率1009.手术（急诊、择期）死亡率9610.克罗恩病术后吻合口1、2、5年及以上临床复发率和再手术率9611.随访患者1、2、5年及以上的失访率9612.当前炎症性肠病生活