经方辩治中青年高血压

1、2021经方辩治中青年高血压（全文）中青年高血压，究其原因，不外乎肥胖、熬夜、不健康的生活方式所 致，或者焦虑紧张、失眠、兴奋易怒等应激状态引起,交感肾素血管紧 张素系统的激活打开了血压升高的关键链条，初期大多数血压不是很高， 以舒张压升高为主,往往处于临界水平，伴有心跳加快，随舂病因的消除 血压可以趋于平稳，或者进展为临床高血压。对于这种特殊类型的高血压, 高血压指南并没有给予相应的建议,而患者也不愿意过早服降压药，虽然 采取了积极的生活方式干预,但是作用有限，一部分患者往往求助于中医 中药，寄希望于中医调理，把血压控制下来。与老年高血压不同，中青年高血压的实质是交感神经系统，肾素血管 紧张

2、素-醛固酮系统的激活兴奋，生理学告诉我们，血压的调节在中枢神 经系统整合作用下进行，诸如肾上腺、垂体、神经节分泌的激素，肾功能 状态，体液容量的平衡与失调,血管压力等也参与其中，如果各种调节机 制完整，面对各种应激刺激，总能通过适度的调节，保持血压的稳定。人体功能稳态的维持重要机制是正负反馈的调节，是一个可逆的过 程，血压的调节比较典型。例如，动脉血压升高时，可刺激颈动脉窦、主 动脉弓压力感受器,经传入神经将血压升高的信息送回到心血管中枢，调 整其功能活动状态，再经传出神经使心脏活动抑制，血管舒张,将上升了 的血压降到正常水平。反之，当动脉血压下降时，则可通过反馈调节使血 压回升。目前所用的5

3、大类降压药物,主要是抑制升压系统，并不符合人体血 压调节规律，容易矫枉过度、或纠偏不够，造成血压不稳、波动，所以需 要探索生理反馈机制进行降压，即生理性降压，也可以称之为生理性干预,中医讲究治病求本，审证求因，辨证论治，整体协调，这些理论都是 祖国医学的精华，同样适用于血压升高的患者，探讨中医的生理性降压势 在必行。中医认为高血压病的病理机制可概括为七情所伤,忧思劳倦，饮食偏 嗜,内伤虚损,等引起的肝肾阴阳失调。青年高血压以心火旺盛，肝火上 炎，痰湿阻络者多见，病因在心、肝，根源在肾,肝肾阴阳平衡失调，心 肾不交为主要发病机制。对于高血压的治疗,不能不问原因，不论什么样的高血压，临证一见 血压

4、偏高不辨虚实寒热即投以平肝潜阳类药物,实践证明并没有取得预期 疗效。治疗应该是纠正体内偏颇,祛除病因，是治本之举。审证求因，辨 证论治，针对青中年高血压的发病特点选择用药。由于高血压病证错综复 杂，每个人体质差异，不同的季节,不同地域，都是需要考虑的因素，因 此在治疗上既有常法之策，又要有变法之治，不能拘守一法一方。笔者应用经方辩治中青年高血压,取得明显效果，例如应用四逆散治 疗心血管神经症性血压升高，清心化痰汤治疗心肾不交性血压升高,桂枝 茯苓汤治疗血瘀型血压升高，柴胡龙骨牡蛎汤治疗情绪激动性血压升高， 对于部分心率偏快、舒张压增高者，配合小剂量比索洛尔治疗，调节交感 神经功能，中西合璧，各

5、显优势，现分述如下。四逆散，原出伤寒论，为张仲景所创的一首名方。原方由甘草（炙）、 枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药各等分所组成。主治少阴病之四逆 证。方中柴胡苦平，微寒，疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实辛苦酸，微寒, 泻热行气,降脾胃之浊阴；白芍苦酸，凉，益阴血，敛肝阴，缓中调胃； 甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。柴胡配枳实，两者一升一降，可升清 降浊，解郁开结，疏达阳气；柴胡甘草同用，和中疏郁;枳实配芍药，一 气一血，调其血气;芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。 四药辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降浊，缓急止痛之功效。 方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用

6、，还能抑制胃 液分泌、抗炎、保肝利胆等作用；枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相 性收缩功能，还有抗炎、镇静等作用；芍药有抗炎、镇痛、解痉等作用； 甘草有解痉、抗溃疡等作用。诸药合用,能疏肝理脾。本方用于四肢冷， 身微热,阳气输布不利,脉沉细的女性患者,酉己合天麻、钩藤、生槐花祛 风平肝，三个月为一疗程，血压可逐渐平稳。柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论，由柴胡、龙骨、黄苓、人参、桂 枝（去皮）、牡蛎（锻）、茯苓、生姜、铅丹、半夏、大黄、大枣等药物 组成。凡是少阳枢机不利而弓I起血压升高均可使用本方治疗。体现了中 医异病同治的特点,柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇 安神之功效，少阳枢机不利，

7、气滞津凝，邪扰心神之证多为柴胡证误下。 近代文献硏究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤调节中枢神经功能，抑制交感神经 激活,缓解紧张焦虑，改善抑郁，失眠均有明显效果。本方用于烦躁,焦 虑不安，紧张时手抖，颜面潮红，脉洪大者，配合夏枯草、泽泻、天麻平 肝泻火、利水。在降压的同时，明显改善患者情绪,睡眠。清心化痰汤由清气化痰汤划裁而来，主治痰热证,气有余则为火，液 有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气。本方组成二陈汤加 减：黄连、肉桂、陈皮、姜半夏、茯苓、胆南星、有险、梔子、淡豆豉、 灯心草、莲子心、合欢皮、炙甘草，功效：交通心肾，清热化痰，宁心安 神，肝火旺、头胀再加夏枯草、天麻、珍珠母泻肝火,镇

8、惊安神。黄帝 内经指出心悸失眠病机为阴阳失调,并提出补气不足，泻其有余,调其 虚实，以通其道而去其邪，辩证录认为心肾阴阳失交为其发病之本， 谓日不能寐者，乃肾不交于心，夜不能寐者，乃心不交于肾，今日夜均不 寐，乃心肾两不相交而。心属火，过热则火炎于上，而不能交于肾，肾属 水，过寒则沉于下，而不能上交于心，故以黄连清心降火，肉桂温肾散寒, 两者相伍交通心肾阴阳,心火过盛，引动肝火,可致心肝火旺，蒸湿生痰, 痰火郁结,心烦不寐,故以胆南星清热化痰，姜半夏苦温燥湿，陈皮理气 化痰,茯苓健脾利湿，灯心草清心降火，莲子心清心安神，交通心肾，合 欢皮解郁安神，郁全清心凉肝,梔子清心降火，本方用于失眠焦虑、

9、心悸、 急躁易怒所致的血压升高，苔黄腻,脉弦滑。现代医学认为血压升高主要取决于心排出量和外周血管阻力两个方 面,而外周血管阻力增加不仅与血管内皮细胞损伤,动脉粥样硬化,血管 顺应性降低等因素有关，还与血液粘稠度增高，红细胞变形能力降低，血 脂和血糖升高等血液因素有关。中医理论认为心主血脉心气推动血液在 脉中运行，流注全身,发挥营养和滋润作用。灵枢.本脏篇所谓血和 则经脉流行;血脉即通，则气血调和，肝疏泄有司，若血脉营血亏虚，痰 瘀脂泱互结，皆可导致血脉瘀阻狭隘；中医的血脉理论认为高血压患者 同时存在血的病变和脉的病变，血病主要体现在血瘀,血液运行迟缓， 涩滞不通,即血液粘稠度增高，血细胞变形能

10、力降低;血病也可体现在血 浊，即高脂血症,而脉病则主要体现在血管内皮细胞损伤，动脉粥样硬 化，血管舒缩异常等。桂枝茯苓汤温通经脉，活血祛瘀，养血和血，即能治血又能治脉”, 治血”即化浊降脂，改善血液粘稠度，可加用葛根，决明子，生山楂，莱 赧子,黄连调脂化浊，化瘀祛痰，同时要考虑情志因素，应用珍珠母，夜 交藤镇心安神，抑制神经的兴奋性，治脉”即活血化瘀，改善血管内皮功 能，软化血管，可加用丹参，三七，赤芍，牛膝，益母草等，选用天麻、 夏枯草、钩藤、泽泻等清肝泻火，利水降压，现代硏究也证实上述药物具 有明显的降压功效，如果伴有高血糖,可加用黄连，黄柏清心肝肾火，降 火坚阴，降糖效果明显。对于青中年

11、高血压,仅仅治疗头痛头胀是不够的，生活方式的改变是 控制高血压的基础,在此基础上的综合调理才能更加有效的控制好血压， 降脂、降糖同时进行，不可忽视，否则药物只能起到事倍功半的作用。中 医中药在治疗高血压早期、代谢综合征方面积累了丰富的经验,可以全面 调理各种代谢紊乱，特别是对糖耐量异常、脂代谢紊乱、肥胖者更具优势, 可以长期调理，动态调整，及时进行生活方式指导，患者依从性好,复发 或反弹的几率明显比西药少，越来越多的硏究证实中医中药可有效调节糖 脂质代谢异常,对纠正代谢综合征效果明显，调节情致，改善焦虑、睡眠、 紧张状态都可以缓解血压。综上所述，中青年高血压是由多种因素所致的心血管综合征,与不健 康的生活习惯，膏脂厚味，五志过极有直接的因果关系，单单靠药物降压 并不能解决神经紧张、代谢紊乱，中医药从脾、肾、肝、血脉入手，多部 位，多靶点调整，更为灵活，整体统一，辨证以求因为主，审证为凭, 对错杂之病变，变通治之,以