静脉血栓栓塞性疾病指南

1、静脉血栓栓塞性疾病指南静脉血栓性疾病（VTE ）是血管外科最常见的疾病,美国胸科医师学 会（ACCP ）最新一期关于VTE的指南AT10于2016年1月在CHEST 网站上发表。新的指南是对AT9的进一步更新和补充，仍然是根据证据等 级的强度（A强,B中,C弱），给出不同程度的建议（1强，2弱），共30 条54个建议。1 .中央型深静脉血栓（proximal DVT ）或月市梗（PE ）患者,建议长期 （long-term ） （ 3个月）抗凝治疗优于其他治疗（1B ）。2. 下肢DVT或PE患者，若不合并恶性肿瘤，长期抗凝药物建议使用 达比加君软dabigatran ）、利伐沙班（rivar

2、oxaban ）、阿哌沙班（apixaban ）、 依度沙班（edoxaban ）优于维生素K拮抗剂（VKA ） （ 2B ）。此类患者 若不使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，建议使用VKA优 于低分子肝素（2C ）。3. DVT或PE患者，同时合并恶性肿瘤，建议使用低分子肝素作为长 期抗凝药物，优于VKA （ 2C ）、达比加群（2C ）、利伐沙班（2C ）、阿 哌沙班（2C ）、依度沙班（2C ）。4. DVT或PE患者，若需要终身治疗,建议不改变原抗凝药物（2C ）。5. 因手术导致的下肢中央型DVT或PE患者，建议抗凝治疗三月优于 a.短期治疗（1B） , b.长期治疗（6/

3、12/24个月）（1B） , .c终身治疗（无 终止计划）（1B）。&因非手术原因等其他短暂诱因导致下肢中央型DVT或PE患者，建 议抗凝治疗3个月优于a.短期治疗（1B） , b.长期治疗（6/12/24个月） （1 B ）。若患者存在中低出血风险，建议抗凝疗程为三个月，优于终身治 疗（2B ）,而对于咼出血风险者推荐等级为（1 B ）。7. 无论因手术或其他短暂诱因所致的孤立周围型（isolated distal ） DVT患者,建议抗凝治疗3个月优于短期治疗（2C ） ”优于长期治疗 （6/12/24个月）（1B ）,优于终身治疗（1B ）。8. 对于无明显诱因的下肢DVT患者，建议至少

4、抗凝3个月优于短期治 疗（1B），优于长期治疗（1B）。9. 无诱因的首发下肢DVT或PE患者，若存在中低出血风险，建议终 身抗凝治疗，优于抗凝3个月（2B）,若存在高出血风险，建议抗凝3 个月优于终身抗凝治疗（1B）。10. 无诱因再次出现VTE的患者，a.若出血风险低，建议终身抗凝治 疗优于3个月（1 B ） , b.若出血风险中等，建议终身抗凝治疗优于抗凝治 疗3个月（2B） , c.若出血风险高，建议抗凝治疗三个月,优于终身抗凝 治疗（2B ）。11. DVT或PE合并恶性肿瘤的患者，a.若出血风险不高，建议终身抗 凝治疗优于抗凝治疗3个月（1B ） , b.若出血风险高，建议终身抗凝

5、治疗 优于抗凝治疗3个月（2B ）。12. 无诱因导致的中央型DVT或PE患者，若无使用阿司匹林禁忌，停 止抗凝治疗后,建议使用阿司匹林优于不使用阿司匹林来阻止VTE复发（2C）。13急性孤立的下肢外周型DVT患者,若无严重症状或进一步发展诱 因，建议连续影像学观察2周优于继续抗凝治疗（2C）,若存在进一步发 展诱因，建议继续抗凝治疗，优于连续影像学观察（2C ）。14. 选择抗凝治疗的急性下肢孤立的周围型DVT患者，建议使用与治 疗急性中央型DVT 致的抗凝药物（1 B ）。15. 选择连续影像学观察的急性下肢孤立的周围型DVT患者，a.如果 血栓无进展，建议不用抗凝治疗（1B ） , b.

6、若血栓有进展但仍在外周，建 议抗凝治疗（2C ） , c.若血栓进展至近端静脉,建议抗凝治疗（1 B ）。16. 对于急性下肢中央型DVT患者,建议单独抗凝治疗优于导管溶栓 CDT （ 2C ）。17. 对于使用抗凝治疗的急性DVT或PE患者，建议不使用下腔静脉滤 器 IVCF （ 1B ） o18. 下肢DVT患者建议不常规使用弹力袜预防血栓形成后综合征PTS （2B）。19亚段肺梗患者（不累及近端肺动脉）不合并下肢中央型深静脉血栓, a.若患者复发风险低，建议临床观察优于抗凝治疗（2C ） , b.若患者复发 风险高，建议抗凝治疗优于临床观察（2C ）。20低风险的DVT患者,若家庭环境合

7、适,建议在家治疗或早期出院, 优于标准治疗（第一个5天治疗后出院）（2B ）。21.急性肺梗合并低血压的患者（SBP 90mmHg ）,若没有高出血 风险，我们建议系统溶栓，优于不行此方案治疗（2B ）。22大多数肺梗患者不合并低血压，我们建议不行系统性溶栓治疗(1B)。23部分急性肺梗患者，在开始抗凝治疗后进一步恶化，但没有出现低 血压,也仅是低出血风险，我们建议系统溶栓治疗，优于不行此方案治疗 （2C）。24. 急性肺梗患者若行溶栓治疗，我们建议经外周静脉系统溶栓优于 CDT（2C ）。25. 急性肺梗合并低血压的患者，a.有高出血风险,b.系统溶栓失败， c.在系统溶栓起效前可能出现休克导致死亡，若专家和资源许可,建议导 管吸栓，优于不行此方案治疗（2C ）。26有经验的肺动脉血栓动脉内膜剥脱团队选择的CTEPH患者,建议 行肺动脉血栓内膜剥脱术优于不行次手术（2C ）。27累及腋静脉或其他近端静脉的急性上肢DVT患者，建议单独抗凝 治疗优于溶栓治疗（2C ）。28溶栓治疗中的上肢DVT患者,建议抗凝治疗的强度及疗程与昔通 抗凝冶疗的患者一致（1 B ）。29. 使用VK