医院成本管理制度（完整版）

1、医院成本管理制度（一）为全面、真实、准确反映医院成本信息强化全员成本意识， 通过成本核算和分析，采取成本控制措施，降低医疗成本，提高医院 绩效增强医院在医疗市场中的竞争力，制定本制度。（二）成本管理组织体系1. 医院建立以院长为第一责任人、总会计师（财务总监）为主要 责任人，管理职能部门各司其责， 全院各部门、科室为成本责任中心， 实现人人参与事事参与、时时参与的成本管理组织管理体系。2. 医院成本管理领导小组由院长担任组长， 总会计师（财务总监） 为副组长，全面负责成本管理工作的组织领导，统筹协调，贯彻落实 成本管理制度。财务管理、医疗管理、人力资源管理、后勤管理信息管理、药剂 科设备科等职

2、能管理部门（科室）主管财务（经济管理）负责人为领 导小组成员。3. 财务管理部门牵头负责日常工作， 设立 1-2 名成本会计专职负 责成本管理工作， 组织全院成本核算， 分析全院成本责任中心的基础 数据，保证成本信息的可靠性、真实性；汇总编报成本报表，定期撰 写成本分析报告，为领导小组准备通报讲评报告4. 医疗管理职能部门负责协同临床、 医技、药剂等科室医疗业务 工作，按照当地医保支付方式改革、成本管理等制度规范，制订临床 路径标准成本方案等成本控制措施， 以及配合人力资源管理部门制订成本绩效管理等方法。5. 成本责任中心按照医院组织编制、 分工明确责任清晰、 独立核 算的原则，全院各部门、科

3、室设置为成本责任中心。该中心是成本管 理责任的基础单位， 是预算管理中心， 承担全面预算管理的基础责任 单位；是核算绩效管理的基础单位。 每个责任中心负责人是本责任中 心成本管理第一责任人， 并设立 1 名兼职成本管理员负责本责任中心 成本费用归口管理，组织成本控制与信息反馈等责任成本工作。 分为以下四类 :（ 1）临床服务类责任中心，核算医疗服务成本。（2）医疗技术类责任中心，核算医疗服务成本。（ 3）医疗辅助类责任中心，核算运营保障成本。（ 4）行政后勤类责任中心，核算运营管理成本。医院独立核算的二级法人单位不列入医院成本责任中心， 由二级 法人单位按照成本责任中心制度规范设置其内部责任中

4、心。（三）医院成本核算原则 成本核算是医院将其业务经营活动中所发生耗费的资金总和按 照核算对象进行归集和分摊， 计算总成本和单位成本的过程。 成本核 算遵循合法性、可靠性、相关性、重要性、一贯性、可比性、分期核 算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比等原则。（四）医疗成本核算管理办法1. 医疗成本核算管理是对医疗活动全过程中的成本进行归集、 分 配、核算，全面反映医院成本消耗水平。医院成本核算执行完全成本 法实行权责发生制，统一成本核算与财务会计核算结果2. 医院成本分类（ 1）按成本核算科目的分类 :1）医疗业务成本 : 因临床、医技和医疗辅助科室医疗服务活动而 耗费资金总和。 未含行政后

5、勤部门耗费、 财政项目补助支出和科教项 目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。即 :医疗业务成本 =人员经费 +卫生材料费 +药品费 +固定资产折旧费 + 无形资产摊销费 +提取医疗风险基金 +其他费用。2）医疗成本 :因临床、医技、医疗辅助科室及行政后勤部门医疗 服务活动耗费资金总和。 未含财政项目补助支出和科教项目支出形成 的固定资产折旧和无形资产摊销。即 :医疗成本 =医疗业务成本 +管理 费用。3）医疗总成本 : 因临床、医技、医疗辅助科室、行政后勤部门、 医疗服务活动以及财政项目补助支出形成的固定资产、 无形资产耗费 资金总和。即 :医疗总成本 =医疗成本 +财政项目支出形成的固定

6、资产折旧和无 形资产摊销。4）医院总成本 : 是医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。 反映 医院总体成本状况， 评价和考核医院的经营水平， 用于对外和向理事 会（董事会）报告的财务成本。即 :医院总成本 =医疗总成本 +科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销全（ 2）按成本核算对象分类 :1）科室成本 : 各类科室责任成本中心在医疗运营过程中耗费资金 总和。是对科室经营管理进行预测决策、预算考核、绩效评价等重要 依据。即 :科室成本 =科室直接成本 +科室间接成本2）诊次成本与床日成本 : 以患者门急诊人次、 院床位日为核算单 元耗费资金总和。即 :全院平均诊次成本二艺临床科室门诊成本/

7、全院门急诊总人次 某临床科室诊次成本 =某临床科室门诊总成本 /科室门急诊总人 次全院平均实际占用床日成本 二艺临床科室住院成本/全院住院患 者实际占用总床日数某临床科室实际占用床日成本 =某临床科室住院总成本 /该科室 住院患者实际占用总床日数3）医疗服务项目成本 : 以临床、医技科室提供的医疗服务项目为 核算单元耗费的资金总和。 未含单独收费的卫生材料和药品成本。 医 疗服务项目以当地卫健委、 发改委有关文件规定的医疗服务项目为依 据。医疗服务项目成本用于考核医疗服务项目的盈亏， 作为补偿和定 价的依据。医疗服务项目成本核算采用成本比例系数法成本分配系数采用 收入分配系数，即以各医疗服务项

8、目收入占科室总收入的比例作为分 摊科室成本到各个项目的分摊系数。即 :临床、医技科室某医疗服务项目成本 =该医疗服务项目收入 / (科室医疗总收入-单独收费卫生材料和药品收入)X(二级分摊后科室 成本单独收费卫生材料和药品成本)某医疗服务项目单位成本 =该医疗服务项目总成本 / 该医疗服务 项目总工作量4) 病种成本 : 以治疗某病种为核算单元耗费的资金总和。 用于该 病种治疗过程耗费资金的评估，为病种结算支付方式提供依据。病种成本是对出院患者在院期间因治疗某单病种耗费的所有医 疗服务项目成本、 药品成本及单独收费材料成本叠加而成的单病种成 本。即 :单病种成本二艺医疗服务项目成本+刀单收费材

9、料成本+刀药品成 本。以上项目工作量可从卫生健康主管部门确定的病种临床路径所 包含的项目计算取得，各项目单位成本以项目成本核算结果为准。3. 医院成本核算流程( 1)财务管理部门对各成本责任中心通过直接计入或计算计入 的方式进行业务支出耗费归集，形成科室直接成本。( 2)按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤 部门耗费、医疗辅助科室耗费、医技科室耗费进行结转，形成临床科 室的间接成本，最终形成临床科室成本。( 3)对财政项目补助支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销 及科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分 摊，分别形成医疗总成本和医院总成本。以此为基础，进一步归集

10、和 分摊，计算不同口径的医疗服务项目成本门急诊诊次住院床日、 病种 成本等。4. 科室成本归集通过医院成本核算体系按照规范的统计要求和 程序，将成本费用直接或分配归属到耗用科室，形成科室直接成本。 在成本核算中， 费用类科目应按照各成本责任中心进行核算， 归集各 中心发生的能够直接计入该中心或采用一定方法计算后计入该中心 的直接成本， 按科室性质直接形成医疗业务成本和管理费用。 不能作 为成本中心直接成本的部分纳入管理费用统一核算。（ 1）人员经费 : 根据会计分期和权责发生制原则， 按成本明细项 目采集到担任相应角色的人员， 按核算单元对全院人员进行定位， 将 员工发生的各项人员经费直接计入

11、该成本责任中心的成本。（ 2）药品费: 按门诊用药、住院用药等分类核算，根据实际消耗 药品，采用个别计价、 先进先出或加权平均等其中一种方法并保持不 变，归集处方科室的药品成本。（ 3）卫生材料费 : 按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用 量归集各科室的卫生材料成本。 未列入二级库房卫生材料管理范围的 材料，按实际消耗的材料费用直接计入成本； 列入二级库房卫生材料 管理范围、领用未消耗的材料，不计入成本。（ 4）固定资产折旧 : 按照规定的固定资产分类标准和折旧年限建 立固定资产管理制度， 将固定资产折旧核算到成本核算单元， 不考虑 预计净残值。（5）无形资产摊销 : 医院无形资产自取得当

12、月起， 在预计使用年 限内采用年限平均法分期平均摊销，按受益科室摊销无形资产费用。（6）提取医疗风险基金 : 以临床、医技科室当期开单医疗收入的1 %o -3 %o计提。（7）其他费用:1 ）房屋、设备维修费 : 常规维修费用按科室（房屋设备实际占用 科室）实际发生数记录，直接计入该科室成本；设备维保费用按维保 期间分期计入（符合大型修缮标准的固定资产维修支出增加固定资产 原值，计提折旧）2）水、电、气费: 按照实际发生数直接计量相应的成本责任中心 核算成本；无法直接计量的，以人员、面积或床位比例为参数向全院 其余成本中心进行分配。3）办公费、印刷费: 办公性质费用按实际发生直接计入或按领用

13、记录计量计入。4）其他: 按成本中心实际消耗量直接或采用一定方法计算后计入 费用。例如，按照占用面积计算得出各成本中心物业管理费、取暖费 等费用。对于服务于全院的费用消耗不具备工作量统计条件， 统一按 人员比例计算计入成本中心成本。（8）待冲基金 待冲财政基金 :核算医疗总成本、医院总成本， 将当期“待冲基金待冲财政基金” 科目借方发生额按受益中心归集成 本。如使用财政拨款购置固定资产计提的折旧额和无形资产摊销额。 （营利性医院无此项）（9）待冲基金 待冲科教项目基金 : 医院总成本核算时将当期 “待冲基金待冲科教项目基金” 科目借方发生额按受益成本中心归集 成本。如使用科研教学项目拨款购置固

14、定资产计提的折旧额和无形资 产摊销额。（营利性医院无此项）5. 科室成本分摊各成本中心发生的间接成本本着相关性成本效 益关系及重要性等原则， 根据资源耗费动因分项目追溯或分配主相关 的成本核算对象， 按照分项分步结转方式进行分摊， 最终将所有成本 分摊到临床科室。同一成本核算对象的间接成本分配方法一旦确定， 各期间应保持一致，不得随意变动。一级分摊 : 行政后勤部门费用分摊，将行政后勤部门成本按人员 比例向临床、医技和医疗辅助科室分摊，并分项结转。二级分摊 : 医疗辅助科室成本分摊，将医辅科室成本（含直接成 本和第一级分摊部分）向临床、医技科室分摊，并分项结转。分摊系 数采用门急诊人次、 实际

15、占用总床日等收入比重、 工作量比重和内部 服务量等。三级分摊 : 医技科室成本分摊，将医技科室成本（含直接成本和 第一二级分摊部分）向临床科室分摊，分摊系数采用收入比重。医疗 收入数据采集按权责发生制原则， 分别按门急诊与住院、 临床科室开 单与医技科室执行单元采集医疗服务收入数据。全部分摊后，满足如下平衡关系 :医疗成本 =临床科室直接成本 +医技科室直接成本 +医辅科室直接成本+行政后勤科室直接成本二刀临床科室医疗成本行政后勤科室直接成本 =管理费用管理费用，是医院行政后勤管理部门为组织管理医疗、科研、教学业务活动而发生的各项费用，包括人员经费、公用经费、医院统一 负担的离退休人员经费坏账

16、损失、银行借款利息支出、汇兑损益、印 花税等。6. 医疗服务项目成本核算办法是将临床、 医技和医疗辅助类科室 医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊， 分摊参数可采用 各项目收入比、工作量等。7. 病种成本核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成 本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。8. 诊次和床日成本核算方法是以诊次、 床日为核算对象， 将科室 成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日 成本。9. 为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平， 在进行医 院成本核算时，凡属下列业务所发生的支出， 一般不应计入成本范围。（1）不属于医院成本核算范围的其他核算主

17、体及其经济活动所 发生的支出。（2）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本 性支出。（3）对外投资的支出。（4）有经费来源的科研、教学等项目支出。（5）国家规定的不得列入成本的其他支出。（五）成本控制1. 医院在保证医疗服务质量的前提下， 采取各种管理方法和措施， 按照预定的成本定额、 成本计划和成本费用开支标准， 对成本形成过 程中的耗费进行控制。2. 医院应建立健全成本定额管理制度、 费用审核制度等， 采取有 效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。3. 建立健全支出管理制度和岗位责任制。 明确相关部门和岗位的 职责、权限，确保支出的申请与审批、审批与执行、执行与审核、审 核与付款结算等不相容职务相互分离， 合理设置岗位， 加强制约和监 督。4. 医院成本管理领导小组每季度对全院讲评一次， 重点分析讲评 成本绩效、成本控制、成本管理与全面预算管理等，理论方法与实际 措施相结合。（六）成