子宫动脉介入化疗栓塞术在瘢痕妊娠治疗中的应用体会

1、子宫动脉介入化疗栓塞术在瘢痕妊娠治疗中的应用体会 【摘要】 目的 探讨子宫动脉介入化疗栓塞术在瘢痕妊娠治疗中的价值。方法 17例瘢痕妊娠患者， 其中14例于妇科清宫术前行双侧子宫动脉化疗栓塞术， 3例为传统保守治疗致使子宫动脉出血后， 经子宫动脉化疗栓塞术后再行清宫术。根据介入手术成功率及清宫术中子宫动脉出血率评价疗效。结果 术后造影双侧子宫动脉栓塞15例（88.2%）。一侧子宫动脉栓塞另一侧髂内动脉栓塞2例（11.8%）。随访清宫术前行介入手术的14例患者在清宫术过程中未出现大量子宫动脉出血， 3例患者传统保守治疗致使子宫动脉血后， 再行子宫动脉化疗栓塞术， 再次清宫过程中亦未见明显出血。结

2、论 经子宫动脉介入化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠， 能有效预防和控制子宫动脉出血， 减少清宫过程中子宫动脉出血的危险， 是治疗瘢痕妊娠安全、有效的方法之一。 【关键词】 瘢痕妊娠；子宫动脉；介入化疗；栓塞 doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.132 瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， csp）是指胚胎着床的部位是子宫峡部的前壁（原来剖宫产瘢痕处）， 是异位妊娠的一种特殊类型1。其发病与既往剖宫产手术有关， 是剖宫产术后远期潜在的严重并发症之一2。csp目前尚无统一治疗标准， 在其观察治疗或清宫中均可能发生难以控制的大出血， 患者多要切除子宫， 对

3、于尚有生育要求的患者来说严重影响其生活质量。本文就子宫动脉介入化疗栓塞术在csp患者治疗中的应用谈一些体会。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 20122014年广州开发区医院妇产科收治的csp患者17例， 平均年龄（328）岁， 妊娠距剖宫产术后19年， 临床停经时间4593 d， 平均停经时间（5812）d， 其中9例伴有阴道出血， 治疗前均由超声诊断为csp。 1. 2 介入手术方法 右腹股沟处常规消毒、铺巾后， 在利多卡因局部麻醉下， 经右侧股动脉以seldingers法穿刺成功后将造影导管在亲水导丝引导下超选入子宫动脉内（超选困难时可将导管头至于髂内动脉近子宫动脉开口处）。造影证实

4、靶血管后， 于一侧子宫动脉内注入甲氨蝶呤50 mg（1 mg/kg）行灌注化疗， 再以明胶海绵颗粒（13 mm）栓塞双侧子宫动脉， 栓塞后造影证实子宫动脉闭塞后， 拔管压迫止血， 加压包扎伤口。 1. 3 术后观察及处理 右侧下肢绝对制动68 h， 平卧24 h。保留导尿管24 h， 严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血等情况。化疗栓塞治疗后2448 h内行清宫术， 清宫术后复查血绒毛膜促性腺激素、孕酮等指标， 并复查超声了解有无残留物等情况。 2 结果 2. 1 造影结果 17例患者在介入手术中均见双侧子宫不同程度迂曲、增粗， 侧枝循环丰富， 5例可见造影剂外溢， 15例（88.2%）行双侧子

5、宫动脉内化疗、栓塞， 2例（11.8%）右侧子宫动脉超选困难， 改将导管末端置于侧髂内动脉近子宫动脉开口处后行栓塞术， 后造影复查显示全部栓塞成功。 2. 2 疗效观察 14例预防性子宫动脉化疗栓塞术后， 妇科清宫过程中未见明显出血， 3例传统保守治疗致使子宫动脉出血后， 再行子宫动脉化疗栓塞术止血后， 妇科清宫术过程中亦未见明显出血。17例患者均保留了子宫。清宫术后查血象、肝功能基本正常， 血绒毛膜促性腺激素清宫术后37 d恢复正常；孕酮与清宫术后47 d降至未孕状态；于清宫术后2490 d月经恢复。17例患者术后均出现不同程度的下腹胀痛， 23 d后下腹痛均有缓解或消失， 无一例出现异位栓

6、塞、闭经及其他严重并发症， 全部患者均治愈出院。 3 讨论 csp为受精卵种植于切口瘢痕表面， 属于特殊异位妊娠， 由于受精卵着床于子宫瘢痕组织内， 其所需血供难以维持， 常导致早期胚胎发育受限或死亡， 甚者导致流产3。由于瘢痕处肌肉组织少， 收缩能力弱， 胚胎附着面血供丰富， 以至于流产后血窦不易关闭， 止血难度大， 极易导致大出血的发生， 甚至危及生命。 目前csp主要通过停经、下腹痛、阴道流血等临床症状结合血人绒毛膜促性腺激素（hcg）明显升高等实验室检查结果及超声影像表现进行诊断4。现今对于csp的治疗尚无统一规范标准， 但均以杀死胚胎、消除妊娠组织、保留患者生育能力等作为治疗目标。传

7、统治疗方法包括甲氨蝶呤单纯化疗， 宫腔镜下病灶去除术或经腹瘢痕妊娠组织清除术等。但传统治疗方法有着副作用较大、发生子宫大出血的风险高等弊端。 经股动脉双侧子宫动脉化疗栓塞术在治疗csp方面较传统治疗方法有着明显的优越性， 表现在：能有效预防并控制csp导致的出血；提高局部化疗药物浓度， 提高疗效、缩短治疗周期， 同时减少化疗所带来的全身副作用；降低清宫时出血风险；相对无孕龄周期限制；在传统保守治疗无效时可作为重要的补救措施。本次对17例瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞治疗的研究结果表明， 14例患者因在确诊csp后， 均以子宫动脉化疗栓塞术作为首选治疗， 在妇科清宫术中均无大出血征象， 而3例未以子宫动脉化疗栓塞作为首选治疗的患者， 在妇科清宫术过程中均有不同程度的子宫动脉出血征象。17例患者行子宫动脉化疗栓塞术后hcg下降快， 月经恢复周期短。说明介入治疗后患者卵巢功能未见明显异常。 综上所述， 在以患者利益最大化， 减少患者术中风险， 保留患者生育能力为前提下， 子宫动脉化疗栓塞术对于目前治疗csp是一种安全、有效的治疗方法。 参考文献 1 瞿华.剖宫产瘢痕妊娠介入治疗29例临床分析. 全科医学临床与教育， 2012， 10（3）：324-326. 2 艾志刚， 高淑凤， 张学辉.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠. 介入放射学杂志， 2010（11）：901-9