妊娠合并子宫肌瘤30例临床分析

1、妊娠合并子宫肌瘤30例临床分析 摘要 目的:对妊娠合并子宫肌瘤30例患者的诊断和治疗方法进行探讨。方法:回顾性分析30例患者的临床资料。结果:患者阴道分娩8例;行剖宫产术分娩并行子宫肌瘤剔除术21例;1例为肌瘤多发,且直径均5 cm,术中出血较多,且创面较大,为避免感染和出血行全子宫切除;1例为子宫颈肌瘤,因其特殊位置,剖宫产时未行剔除术。结论:子宫肌瘤对生育有较大影响,妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠应当引起足够的重视并积极治疗,剖宫产行子宫肌瘤剔除术是一种积极可行的方法,临床效果较好。 关键词 妊娠合并子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术;剖宫产 中图分类号 r711.74 文献标识码b文章编号1673-

2、7210(2010)02(c)-164-02 the diagnosis and treatment about 30 cases of pregnancy with uterine myoma xiao caiyan (the peoples hospital of wuchuan, guangdong province, wuchuan 524500, china) abstract objective: to discuss the diagnosisand treatment of the 30 cases of pregnant women with uterine fibroids

3、. methods: analyse the clinical data of 30 patients retrospectiveiy. results: 8 cases of patients were vaginal delivery; cesarean section delivery in parallel with hysteromyomectomy were 21 cases;1 case was multiple fibroids and the diameters were5 cm, with more bleeding and a larger wound during th

4、e operation d, so we took total hysterectomy to avoid infection; 1 case of cervical fibroids, which did not be removed in the cesarean section because of its special position. conclusion: the uterine fibroids have significant impact on fertility, pregnancy with uterine fibroids are high-risk pregnan

5、cy which should arouse enough attention and aggressive treatment, cesarean section in parallel with hysteromyomectomy is a positive and practical way to get better clinical effect. key words pregnancy with uterine fibroids; myomectomy; cesarean section 目前研究表明,子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者0.5%1.0%,占妊娠0.3%0.5%。子宫

6、肌瘤可在产前各时期、分娩期和产褥期带来不良影响,并发症发生率高达10%40%。现对我院2006年8月2008年10月所收30例妊娠合并子宫肌瘤患者进行分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2006年8月2008年10月我院共收治30例妊娠合并子宫肌瘤患者,年龄2235岁,平均26.5岁;其中,初产妇14例,经产妇16例;剖宫产术中发现肌瘤患者23例,余7例经b超诊断;其中有流产史患者5例。 1.2肌瘤分类 肌壁间肌瘤20例,浆膜下肌瘤6例,黏膜下肌瘤3例,子宫颈肌瘤1例。 1.3诊断方法 一般肌瘤根据病史、妇科检查可诊断。b型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位;是诊断子宫肌瘤主要手段之一;同

7、时腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。较小的肌瘤,常因肌瘤小、无临床症状等特点在妊娠分娩过程中被忽略1-2,仅在剖宫产时发现。 1.4手术方法 先行子宫下段剖宫产娩出胎儿和胎盘,若宫腔内发现黏膜下肌瘤的,则于蒂部剪除并缝扎残端,若无黏膜下肌瘤先将子宫切缘完整缝合,在具体了解肌瘤的位置、数目、大小等情况后,再行子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除切口根据具体情况灵活选择,浆膜下肌瘤及向外突出的肌壁间肌瘤可由浆膜面切开,在瘤体上纵形切开直达瘤核,钝性分离将体剥出,基底部缝扎后,间断缝合关闭瘤腔,保留足够的浆膜层连续缝合使切口浆膜化以防止粘连。行宫体部肌瘤切除前,在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口

8、,贯穿置胶管止血带,束扎子宫动、静脉,暂时阻断其供血。在肌瘤表面血管较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口,深至肌瘤包膜,沿包膜表面钝性分离,至基底部血管较多时,可钳夹后切出肿瘤,缝扎残端,再进行缝合。如多发肌瘤部位集中应取一个切口3。对体积较大的肌瘤,为避免出血多,可采取相应的措施,在瘤体四周注射缩宫素20 u或生理盐水+垂体后叶素10 u以加强局部收缩减少出血。较大的宫颈肌瘤,可致输尿管位置变异,应避免损伤,当输尿管位置不清时,应打开盆腹膜游离输尿管,使其远离肿瘤,在直视下进行肌瘤剔除。 2 结果 30例患者中,阴道分娩8例;行剖宫产术分娩并行子宫肌瘤剔除术21例,其中,1例患者为肌

9、瘤多发,且直径均5 cm,术中出血较多,且创面较大,为避免感染和出血行全子宫切除;1例患者为子宫颈肌瘤,因其位置特殊,剖宫产时未行剔除术。术后常规给予米索前列醇600 g塞肛,持续静脉点滴缩宫素68 h,连用3 d,并应用广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素。结果患者未见发烧、腹部剧痛、阴道异常分泌物、不正常出血,尿潴留等并发症。 3讨论 子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤,可在任何年龄的妇女中发生,一般多见于3040岁的妇女,以4050岁发生率最高。子宫肌瘤病因未明,可能与女性雌激素有关。近年来,随着医疗技术的不断提高,对本病的认识也明显提高,但其发病率却有逐年增长的趋势,已成为妇科常见病之一4-5

10、。目前认为,子宫肌瘤可以使肌壁或内膜静脉充血扩张,导致子宫内环境改变而影响孕卵着床导致早期流产;或使胚胎发育供血不足而致流产,流产的发生率是非肌瘤孕妇的23倍,且常为不完全流产。大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动,造成胎位异常,如横位、臀位等,使剖宫产增加。在分娩过程中,由于肌瘤影响子宫的正常收缩,可使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤可以阻塞产道,影响胎先露下降造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不良。若影响宫腔引流或肌瘤表面发生溃疡,还易发生感染。同时妊娠对肌瘤也有一定影响。妊娠后子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞肥大,故肌瘤常伴随子宫增大而增大;由于肌瘤在妊娠期增大

11、较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色样变最常见,患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状。一般确诊之后,如肌瘤较小或者对胎儿和分娩影响不大时,可采用保守治疗,而影响分娩的其剖宫产指征可适当放宽,以满足患者“一举两得”的心理。剖宫产时是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定6-7。多主张在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术,以降低产褥感染率,同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变,90%患者避免了短期内再次手术的可能及日后子宫切除术。 总之,子宫肌瘤对生育有较大影响,应当引起足够的重视并积极治疗,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是一种积极可行的方法,临床效果较好。 参考文献 1李枫.35例妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析j.中国实用医药,2009,4(22):116-117. 2高凤莲.48例妊娠合并子宫肌瘤临床分析j.中国当代医药,2009,16(9):169,172. 3夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察j.中国现代医生,2009,47(12):74-75. 4柳艳红.妊娠合并子宫肌瘤40例临床分析j.中国实用医药. 2009,4(22)