乳腺癌术后的中医药治疗体会

1、乳腺癌术后的中医药治疗体会 摘要 为了探讨中医药在乳腺癌术后治疗中的应用体会。选取我院20012008年收集的132例乳腺癌患者,均对术后放化疗期间及放化疗后进行中医药辨证施治,患者化疗的并发症均减少,且生活质量提高,生命期限延长。由此可见乳腺癌术后的患者进行中医药治疗效果比较满意,值得推广。 关键词 中医药;乳腺癌;术后;体会 中图分类号 r737.9 文献标识码 a文章编号1673-7210(2010)03(b)-072-02 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重地威胁到妇女的身体健康。据流行病学调查发现,乳腺癌已成为女性恶性肿瘤中增长率最高的一种,其中北美、北欧的发病率最高,在我国的一些

2、大中城市乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病的首位1。中医药对本病的治疗有着悠久的历史,现代中医药学者对此病进行了大量的临床观察及实验研究,并积累了丰富的经验。中医药已经成为了治疗乳腺癌的重要手段之一,特别对乳腺癌术后的并发症治疗效果显著。笔者在临床中运用中医药理论对乳腺癌术后的患者进行了系统的治疗及其长期的观察,现将治疗体会介绍如下: 1 病因病机的研究 乳腺癌其临床特征归属于祖国医学“乳岩”、“乳石痈”的范畴。外科正宗对此病进行的详细的记载,谓:“经络痞涩,聚结成核,初如豆大,渐如棋子,半年一年,一载二载,不痛不痒,渐渐增大,初生疼痛,痛则无解,日后肿如堆粟出血必臭,其时五脏俱衰,四大不救,名曰乳

3、岩,凡犯此者,百人必百死。”。从病因病机上可将本病分为情志不畅,肝气郁结,气滞血淤,痰浊凝聚,冲任不调,气血不足等。本病的发生与肝、脾、冲脉、任脉关系密切。在辨证方面,正气不足,冲任失调,气血亏虚是本病发生的内因。情志内伤,肝气郁结又是本病发生发展的重要因素。肝肾不足,气血虚弱,冲任亏虚,易受外邪,导致各种病理产物的产生,机体正常的生理功能发生紊乱而发展成乳癌。在乳腺癌术后,放化疗的使用,在杀灭癌细胞的同时,对人体的正常细胞也产生了毒性作用,使机体骨髓的造血功能受到抑制,脾胃功能受到损伤,出现白细胞、血红蛋白、血小板等降低,以及出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状。造成机体的津液损伤、气血不足

4、、肝脾失调、肝肾阴虚、热毒过盛等。因此在乳腺癌的术后病理发展过程中,仍以虚为主,因虚致实,虚实夹杂,所以在治疗过程中需治疗本虚为主,标实为辅。 2中医辨证论治 笔者在临床中对132例乳腺癌术后接受放化疗的患者进行中医的整体辨证施治,治则以扶正为主,扶正祛邪相结合,大致分为以下几大证型。分别总结如下: 2.1气血亏虚证 在乳腺癌术后的放化疗期间及其放化疗后期,患者的骨髓造血功能受到不同程度的抑制,正气受损,脾胃功能下降,气血生化不足,致气短无力、头昏眼花、心悸、失眠、纳呆、健忘、神疲,舌淡红、少苔、脉弱无力。中医治则:益气生血,健脾和胃。方选八珍汤加减:太子参、茯苓、白术、当归、生地、白芍、黄芪

5、、何首乌、山楂、大枣、甘草。气虚较重者,重用黄芪与太子参;白细胞低者加鸡血藤、补骨脂;胃肠道反应重者加用竹茹、半夏、莱菔子等。在用药的过程中注意以调理脾胃为主,脾胃为气血生化之源,脾胃健运,气血方能充沛。 2.2肝胃不和证 在乳腺手术后的治疗过程中,患者出现情志不畅、肝气郁结、横逆犯胃、胃失和降。临床表现为情绪抑郁、嗳气、吞酸嘈杂、呃逆、腹胀、不思饮食、或者烦躁易怒,舌淡红、苔薄黄、脉弦。中医治则:以疏肝和胃为主;方选柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。气虚重者加党参、黄芪;阴虚者加天冬、麦冬;血虚加熟地黄、阿胶;湿热重者加白花蛇舌草、蒲公英。在用药的过程中,应对患者进

6、行全程的心理疏导,减轻患者的心理负担,树立战胜病魔的信心。 2.3肝郁气滞证 此证在乳腺癌术后较常见,患者心理负担较重,常怀疑手术的成功性,挡心是否会复发。导致肝失疏泄,气机郁滞。临床表现: 情志抑郁、胸闷不舒、纳呆、两胁作痛、心烦易怒、口苦咽干,舌淡红、苔薄白、脉弦。中医治则:疏肝解郁,行气散结。方用逍遥散加减:当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、香附、夏枯草、甘草。胸痛明显者加红花、桃仁;脾虚者加山楂、党参、莱菔子、神曲;睡眠差者加酸枣仁、合欢皮。在治疗的过程中对患者进行必要的心理疏导及交流,耐心听取患者的倾诉,给予积极的指导与建议,增强患者对外沟通的信心。平时加强功能锻炼,提高免疫力。 2.4

7、 肝肾阴虚 乳腺癌术后的患者长期的放化疗,伤及阴液,久则阴液亏虚,加之病久及肾,肝肾阴虚,阴不制阳,虚热内扰。临床表现:头昏、目眩、耳鸣、健忘、胁痛、腰膝酸软、失眠多梦,舌淡、少苔、脉细数。中医治则:滋补肝肾,调和冲任。方选杞菊地黄汤加减:枸杞、野菊花、熟地、山茱萸、芍药、丹皮、泽泻、茯苓、麦冬,女贞子、桑寄生。肾阳虚者加熟附子、肉桂。 3讨论 对乳腺癌术后132例中医药治疗的患者进行了35年不等的随访,3年的随访率为98.2%,5年随访率为94.3%。5年随访期间,死亡12例,3年存活率达97.7%,5年存活率90.9%。与既往文献2比较,3年与5年存活率明显增高,生命时间明显延长。 经过对

8、这132例乳腺癌术后用中医药治疗的患者进行回顾性分析,可以看出中医药对乳腺癌术后各种并发症的治疗,疗效显著,延长了患者的生命时间,提高了生活的质量。中医药在辨证施治的过程中主要通过益气养血、健脾和胃来减轻患者在治疗过程中的骨髓抑制;通过健脾、疏肝、和胃来改善胃肠道的功能紊乱;通过疏肝解郁、行气散结来调理情志,改善机体的免疫功能;通过滋补肝肾、调和冲任来减轻抗雌激素药物引起的心烦,月经不调等症状。在目前乳腺癌的中医药治疗过程中还存在不少问题,因为个体的差异,辨证施治的药物的不同,导致治疗的重复性低,加之缺乏大量的对照、双盲等实验研究,对于复方方剂中起主要作用的成份了解甚小,这些问题都制约了中医药治疗乳腺癌的进一步推广3-6。因此在以后的研究过程中,应该更多重视中医药的实验研究与临床观察相结合,进一步增强中医药在乳腺癌治疗过程中的作用。 参考文献 1唐汉钧.乳腺癌的中医临床与实验研究j.中医药学刊,2003,21(2):168. 2周家明,韩荣龙.乳腺手术放(化)疗后中药治疗117例j.实用中医药杂志,1994,(4):5. 3刘鲁明,于尔辛.中西医结合抗肿瘤治疗j.抗癌,2006,21(3):18-19. 4刘鹏熙,林毅,陈前军,等.乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题