脑膜瘤患者的围手术期护理观察

1、脑膜瘤患者的围手术期护理观察 作者单位：072750 河北省涿州市医院 通讯作者：梁俊平 【摘要】 目的 探讨脑膜瘤切除术患者围手术期的护理。方法 对本组33例患者进行全面的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。结果 本组28例手术全切除，5例手术次全切除，治愈20例，好转8例,5例出现并发症，经采取相应的治疗及护理措施缓解,无死亡患者。结论 针对手术前后易出现的问题及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、减少并发症、促进患者康复的关键环节。 【关键词】 脑膜瘤； 围手术期； 护理 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含

2、有蛛网膜成分的地方；脑膜瘤占全部颅内肿瘤的13.4%1。笔者所在科室自2009年3月2011年3月共收治脑膜瘤患者33例，运用护理程序对患者进行整体护理，效果满意，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组33例，其中男12例，女21例；年龄1373岁，平均48.1岁。所有患者术前均经头颅ct、mri检查确诊，发病部位：大脑凸面15例，大脑镰旁7例，矢状窦旁6例，鞍结节2例，蝶骨嵴2例，前颅窝底1例。多发1例，复发2例，巨大3例。 1.2 方法 33例患者其中28例手术全切除，5例手术次全切除。对本组33例患者进行全面的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措

3、施。 2 结果 本组28例手术全切除，5例手术次全切除，33例患者术后临床症状和体征明显减轻和消失，平均住院天数15.5 d，治愈20例，好转8例,5例出现并发症，经采取相应的治疗及护理措施，病情缓解,取得了满意的治疗效果，无死亡病例。 3 讨论 脑部肿瘤在明确诊断后，为解除颅内压增高及保障生命安全，必须经过手术治疗才能达到挽救患者生命的目的。要求护理人员做好每一项护理工作保证患者安全渡过危险期2。 3.1 术前护理 常规全身检查和局部定位检查，如脑ct、磁共振、脑电图等，以及各项与疾病有关的特殊检查。术前准备同常规手术。对有反复呕吐、颈项强硬、强迫体位的患者及早采取紧急措施。病情许可先备皮、

4、钻孔，安置脑室引流管以备急用3。对突然呼吸停止的患者立即进行眶侧脑室穿刺减压，挽救生命。 3.2 术后护理 患者手术结束后回重症监护室观察、护理。监护室内有专职人员护理，有齐全的抢救设备和物品、药品，如抢救车、氧气、吸引器、监护仪、人工呼吸器、气管切开包、脑室引流包等，便于抢救工作的顺利进行。 3.2.1 卧位：全麻者同全麻术后护理，待清醒后头部抬高30，以利于静脉回流，减轻脑水肿；头转向健侧，避免压迫手术伤口、挤压减压窗，引起icp的增高。后颅窝脑干及邻近组织的肿瘤术后取健侧卧位，严禁患侧卧位，因手术切除肿瘤后，脑干附近留有空隙，患侧卧位会引起脑干移位，造成脑干功能衰竭，危及生命。 3.2.

5、2 严密观察病情：包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体运动，并按clasgow昏迷分级标准评分并记录。术后24 h内注意血压与脉搏的变化，预防低血容量性休克和颅内出现术后血肿的可能。尤其是脑膜瘤术后，由于脑膜瘤周围血供丰富，易引起术后颅内血肿。 3.2.3 伤口置引流条的患者要观察引流液的颜色和量。淡红色为正常引流液，若引流液为新鲜的血样液体提示有活动性出血，引流液为无色的液体而且量多可能是脑脊液引流过多。均应向医生反映，及时处理。一般引流条24 h后拔除。观察时要注意敷料是否干燥，如果潮湿说明有脑脊液漏，应及时请医生处理，以防逆行感染。 3.2.4 术后37 d为术后反应期，此阶段是关键时

6、期，也是脑水肿高峰期。除严密观察病情外，根据医嘱准确使用脱水治疗，给予20%甘露醇250 ml静滴与速尿40 mg每6 h一次交替使用，使用过程中观察脱水治疗的疗效，以顺利渡过此关。另外此阶段还可出现高热，尤其是鞍上近下丘脑区域手术可出现持续高热，要及时给予物理或化学降温。中枢性高热采用物理降温法为宜。对体温过低或体温不升的患者采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现发热或持续高热不退者应考虑有否继发感染（颅内感染、肺部感染、尿路感染、头皮下积液等），如怀疑颅内感染可通过腰穿留取脑脊液化验来证实。 3.2.5 额、颞部位手术后患者可能有癫痫发作，注意防止坠床。对有精神症状的患者加以保护性约束，以

7、免自伤或伤及他人。尿潴留患者及时给予导尿，以免引起继发性icp增高。 3.2.6 饮食护理：术后24 h，患者清醒，吞咽、咳嗽反射恢复、肠鸣音恢复可进流质饮食。以后视胃纳情况可改为半流、正常饮食。饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物为主。 3.2.7 手术后710 d伤口可酌情拆线4。对颅压较高，头皮有一定张力的伤口及体质虚弱的患者的伤口采取间断拆线，拆线后观察伤口有无脑脊液漏。 综上所述，脑膜瘤手术切除效果好，手术目标是完全切除肿瘤，而精心细致的护理工作是保证患者顺利度过围术期，提高手术成功率的关键。 参 考 文 献 1 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，2004. 2 自淑华，李佩萱，马宪新.脑膜瘤术后观察与护理.河北医学，2004，26（2）：192-193. 3 闰雅风，唐晟，史凤霞，等.岩斜坡