诺和锐30-胰岛素强化治疗

1、 提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的意义胰岛素强化血糖控制的意义 传统的胰岛素强化治疗方案传统的胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注 射方案射方案 胰岛素强化治疗与常规治疗胰岛素强化治疗与常规治疗 * * 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗: : 指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 （3-43-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调 整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运 动。动。 * * 胰岛素常规治疗胰岛素常规治疗: : 指保持临床良好感

2、觉指保持临床良好感觉, ,每日不超过每日不超过2 2次胰岛次胰岛 素注射素注射, ,血糖监测了解代谢控制情况血糖监测了解代谢控制情况. . 强化治疗的目标强化治疗的目标 保持或改进良好的血糖控制保持或改进良好的血糖控制 满足基础和餐时胰岛素的需求满足基础和餐时胰岛素的需求 优化胰岛素剂量优化胰岛素剂量 提供一个令患者可接受的治疗方案提供一个令患者可接受的治疗方案 胰胰 岛岛 素素 强强 化化 治治 疗疗 Figure1. The comparison of -cell function before and after CSII between the remission (n=32) and

3、 nonremission (n=36) groups. *P0.05. 短期胰岛素泵强化治疗可明显改善短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊初诊2 2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能细胞功能 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:25972602 1 1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并 发症的影响：发症的影响：DCCTDCCTEDICEDIC研究研究 1349例例 673例例 常规治疗组常规治疗组 676例例 强化治疗组强化治疗组 继续强化治疗继续强化治疗改为强化治疗改为强化治疗 DCCT EDIC JAMA,2003,290

4、:2159-2167 糖化血红蛋糖化血红蛋 白白(%) 年 DCCT 11 10 9 8 7 6 0 9 常规治疗 强化治 疗 123456781234567 EDIC 常规治疗组转化为 强化治疗 DCCTDCCT：强化胰岛素治疗明显降低：强化胰岛素治疗明显降低 微血管病变发生率微血管病变发生率 强化组与常规组相比强化组与常规组相比 病变进展危险度病变进展危险度 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 下降下降63% 激光治疗激光治疗 下降下降51% 微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（ 40mg/day） 下降下降39% 临床蛋白尿（临床蛋白尿（ 300mg/day） 下降下降54% 糖尿病神经病变糖尿病

5、神经病变 下降下降60% HbA1cMBG (mg/dl) 强化组强化组7.3155 常规组常规组9.1231 DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977986 DCCT JAMA 2002; 287: 2563-2569 EDICEDIC研究证实了研究证实了T1DMT1DM患者患者 早期强化治疗对微血管病变的益处早期强化治疗对微血管病变的益处 EDIC. JAMA 2003; 290:21592167 EDIC DCCT/EDICDCCT/EDIC研究研究 -强化治疗显著降低大血管并发症风险强化治疗显著降低大血管并发症风险 DCCT/EDIC. N Engl J Me

6、d. 2005;353 (25): 2643-53. 常规治疗常规治疗: 原原DCCT使用常规治疗使用常规治疗, 的患者的患者 强化治疗强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者中已使用强化治疗的患者 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低规治疗组降低42% 2 2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对型糖尿病患者胰岛素强化治疗对 慢性并发症的影响：慢性并发症的影响：KumamotoKumamoto研究研究 肾脏微血管病变肾脏微血管病变风险风险降低降低74%视网膜病变视网膜病变风险风险降低降低 68% Diabetes Care 2

7、000; 23 (suppl 2): B2129. 病人数病人数 (%) 3 0 34685712 0 4 0 0 2 0 1 0 6 0 5 0 常规治疗 强化治疗 年年 3 46857120 3 0 0 4 0 2 0 1 0 5 0 病人数病人数 (%) 年年 胰岛素强化治疗降低胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者型糖尿病患者微血管并发症风险微血管并发症风险 胰岛素强化治疗的必要性胰岛素强化治疗的必要性 l血糖达标的需要血糖达标的需要 l保护保护细胞的需要细胞的需要 l减少血管并发症的需要减少血管并发症的需要 提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 l定义及目标定义及目标

8、 l对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示） 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注 射方案射方案 理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案 健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹 和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平 理想的糖尿病治疗理想的糖尿病治疗 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包 括餐时胰岛素和基础胰岛素）括餐时胰岛素和基础胰岛素） 治疗模式简单方便，易于实现治疗模式简单方便，易于实现 全面控制血糖，取得类似 与健康人相同的血糖结果 传统的强化胰

9、岛素治疗方案传统的强化胰岛素治疗方案 胰岛素泵胰岛素泵 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射 中效胰岛素中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注 射长效胰岛素类似物射长效胰岛素类似物 基础分泌（基础分泌（basal): l正常人基础状态下每正常人基础状态下每h释放释放1U胰岛素胰岛素 追加分泌（追加分泌（bolus): l进餐后可增加到进餐后可增加到3-5u 目的目的: l使外源使外源Ins的浓度变化模拟生理的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律，分泌规律， 使血糖昼夜变化接近生理水平使血糖昼夜变化接近生

10、理水平 l减少血管并发症的发生和发展减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命改善生活质量及延长生命 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 胰岛素泵（胰岛素泵（CSII）：）： 模拟生理性胰岛素分泌模式模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量 的基础率 基础率：预设的持续输注的速基础率：预设的持续输注的速(短短) 效胰岛素满足代谢需要效胰岛素满足代谢需要 补充大剂量:解 决高血糖 大剂量大剂量:提供进食碳水化提供进食碳水化 合物所需的胰岛素合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防 止黎明现象 4am8am12pm4pm8

11、pm12am 胰岛素的单位胰岛素的单位 Time 4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 每日四次注射（基础餐时方案，每日四次注射（基础餐时方案，MDIMDI） 短效短效短效短效短效短效 中、长效中、长效 75 50 25 0 Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000. 血浆血浆 胰岛素胰岛素 （ U/mL） 2型糖尿病患者型糖尿病患者CSII或或MDI方案的适应症方案的适应症 1. 新诊断患者新诊断患者延缓疾病进展延缓疾病进展 2. 口服药物失效口服药物失效恢复口服药物

12、敏感性恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠快速稳定血糖控制围手术期、妊娠快速稳定血糖控制 替代治疗病程长、胰岛替代治疗病程长、胰岛细胞功能衰竭细胞功能衰竭 短期强化治疗短期强化治疗 传统胰岛素强化方案的优势和劣势传统胰岛素强化方案的优势和劣势 优势：模拟生理优势：模拟生理 l同时补充基础及餐时胰岛素同时补充基础及餐时胰岛素 l血糖达标率高血糖达标率高 l有效控制餐后血糖波动有效控制餐后血糖波动 劣势：长期使用依从性欠佳劣势：长期使用依从性欠佳 l费用昂贵或需两种胰岛素及注射费用昂贵或需两种胰岛素及注射 装置装置 l方案间转换较复杂方案间转换较复杂 是否有一种胰岛素治疗是否有一种胰岛素治疗 方

13、案同时满足：方案同时满足： 血糖达标率高，接血糖达标率高，接 近传统强化方案近传统强化方案 依从性好，适合短依从性好，适合短 期及长期强化期及长期强化 胰岛素治疗选择的金字塔：胰岛素治疗选择的金字塔： 生理性和便利性的平衡生理性和便利性的平衡 Best practice 10:16121614 诺和锐诺和锐 30药代动力特点：药代动力特点： 皮下注射后达峰更高，回落更快皮下注射后达峰更高，回落更快 注射后约注射后约8个小时恢复至基础水平个小时恢复至基础水平 注射后约注射后约6-12个小时，诺和锐个小时，诺和锐30胰岛胰岛 素浓度明显低于人胰岛素素浓度明显低于人胰岛素30R 时间（分）时间（分）

14、 人胰岛素人胰岛素30R 诺和锐诺和锐 30 血清胰岛素浓度血清胰岛素浓度 (pmol/l) 诺和锐诺和锐 30 诺和锐诺和锐 30 30 一天三次注射模式图一天三次注射模式图 诺和锐诺和锐 30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基 础胰岛素的铺垫可能也更加平坦础胰岛素的铺垫可能也更加平坦 人胰岛素人胰岛素 30R 午餐午餐 诺和锐诺和锐 30每日三次与基础餐时方案：每日三次与基础餐时方案： 类似的治疗血糖

15、谱类似的治疗血糖谱 诺和锐诺和锐 30 每日三次注射每日三次注射 三餐前诺和锐三餐前诺和锐 + 睡前长效类似物睡前长效类似物 诺和锐诺和锐 30一天三次注射的可一天三次注射的可 行性行性 预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性的预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性的 同时获得理想的血糖控制同时获得理想的血糖控制 由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些细胞功能差或需细胞功能差或需 要强化治疗的患者，午餐前加用一次预混胰岛素可以成要强化治疗的患者，午餐前加用一次预混胰岛素可以成 为一种选择为一种选择 从药代动力学及血糖监测谱的特点看，诺和锐从药代动力学及

16、血糖监测谱的特点看，诺和锐 30不不 同于预混人胰岛素，使其一天三次注射具备了可行性同于预混人胰岛素，使其一天三次注射具备了可行性 提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注 射方案射方案 l从药代动力学看可行性从药代动力学看可行性 l国内外研究证据回顾国内外研究证据回顾 l临床应用推荐临床应用推荐 研究证据一：研究证据一： 诺和锐诺和锐3030“ 1-2-3 1-2-3 研究研究 ” 1-2-3 研究: 每日一次、两次、三次诺和锐30研究 晚餐前晚餐前 x 16 周周

17、晚餐时起始剂量晚餐时起始剂量12U HbA1c 6.5% 每日一次每日一次 1期期 结束试验结束试验 如果如果 HbA1c 6.5%, 开始一天两次开始一天两次, 停用促泌剂停用促泌剂 早餐前早餐前 8:5866 1-2-3 1-2-3 研究研究: : 患者特征患者特征 入选数量入选数量100100 平均年龄 标准差 (岁)56.7 11.5 性别 (%): 男/女50/50 种族 (%): B-C-H-O12-73-13-2 平均体重 标准差 (kg)98.5 21.4 平均 BMI 标准差 (kg/m2)34.2 6.7 之前使用口服药物 (%): -单纯口服药 -口服药 + NPH -口

18、服药 + 甘精胰岛素 72 10 18 平均糖尿病病程 标准差 (years)11.1 7.1 平均 HbA1c 标准差 (%)8.6 0.8 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 1-2-3 1-2-3 研究研究: : 一天三次诺和锐一天三次诺和锐30 30 持续持续2424小时降低血糖小时降低血糖 血糖血糖 (mmol/L) 0 2 4 6 8 10 12 14 之前 之后 睡前03:00 h 早餐 之前 之后 午餐 之前 之后 晚餐 监测时间监测时间 基线基线 一天三次注射一天三次注射 Garber et al. Diabetes O

19、bes Metab 2006;8:5866 1-2-3 1-2-3 研究研究: : 使用诺和锐使用诺和锐3030 使使 糖化血红蛋白下降两个百分点糖化血红蛋白下降两个百分点 6.6% 8.6% 0 2 4 6 8 10 基线OD, BID, TID HbA1c (%) Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 1-2-3 1-2-3 研究研究: 77% : 77% 的患者达标的患者达标 HbA1c 6.5 （AACE，IDF 目标）目标） HbA1c 7% （ADA 目标）目标） OD21%41% BID52%70% TID60%77% 基线基

20、线 HbA1c 为为 8.6% Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 在不同的研究阶段低血糖的发生率在不同的研究阶段低血糖的发生率 相似相似 阶段 1 OD 阶段 2 BID 阶段 3 TID 严重低血糖事件的发 生率* 0.130.150.13 轻度低血糖事件的发 生率* 152212 严重夜间低血糖事件 的发生率 000 * * 在治疗的各个阶段均无严重夜间低血糖事件发生在治疗的各个阶段均无严重夜间低血糖事件发生. . * * * 低血糖发生率低血糖发生率= =低血糖事件低血糖事件/ /人人/ /年年 低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关

21、低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关 ITT 分析分析 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 研究终点时诺和锐研究终点时诺和锐 30 30的的 使用剂量使用剂量 (U/kg)(U/kg) 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 OD-0.60 BID0.51-0.64 TID0.580.250.70 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 1-2-3 1-2-3 研究结论研究结论 每日三次诺和锐每日三次诺和锐30治疗使治疗使77%的患的患 者达到血糖控制目标者达到血糖控制目标 （A1C 7%） 一种胰岛素

22、就能提供从起始到强化的一种胰岛素就能提供从起始到强化的 全程治疗，使用简便有效全程治疗，使用简便有效 来自中国、多中心、随机、开放性、平行组研究来自中国、多中心、随机、开放性、平行组研究 研究二：研究二： 口服药控制欠佳的口服药控制欠佳的T2DMT2DM患者改用患者改用 一天两次一天两次 或或 一天三次一天三次 诺和锐诺和锐 3030治疗的有效性和安全性治疗的有效性和安全性 Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Tid 诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Bid 随机随机 筛查筛查 随访随访

23、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O 随访类型随访类型 时间时间(周周) -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 治疗目标治疗目标: 餐前血糖餐前血糖4.46.1 mmol/L 研研 究究 设设 计计 Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 （停用所有口服药）（停用所有口服药） BiAsp-1707 42 诺和锐诺和锐 30 Bid诺

24、和锐诺和锐 30 Tid 性别性别 N (%)N (%) 女性女性72 (45.0%) 82 (50.9%) 男性男性88 (55.0%) 79 (49.1%) 均值均值 (SD)均值均值 (SD) 年龄（岁）年龄（岁）54.4 (9.13) 55.3 (8.79) BMI（kg/m2） ） 24.3 ( 3.20) 24.3 ( 3.10) 病程（年）病程（年）7.7 ( 5.05) 8.0 ( 4.78) 基线基线HbA1c （%）9.5 ( 1.44) 9.6 ( 1.50) 研究对象基线特征研究对象基线特征 HbAHbA1c 1c的改变情况 的改变情况 HbA1c (%) 时间时间 (

25、weeks) 基线基线 Tid: 9.6% Bid: 9.5% 终点终点 Bid: 7.0% Tid: 6.7% HbA1c=7.0 Tid 改变改变 : 2.82% Bid 改变改变 : 2.52% 诺和锐诺和锐 30 Bid 诺和锐诺和锐 30 Tid Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 HbAHbA1c 1c 达标率 达标率 51.3% 65.8% 34.4% 46.6% HbA1c 7.0 %+ HbA1c 6.5 %+ +: APDPG 2002 +:AACE Guideline# Logistic Regression

26、 O.R.=0.48 p=0.0046* O.R.=0.57 p=0.0220* HbA1c 达标患者的百分比达标患者的百分比 (%) 诺和锐诺和锐 30 Bid 诺和锐诺和锐 30 Tid Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 低血糖发生情况低血糖发生情况 诺和锐 30 Bid N ( %) Event 诺和锐 30 Tid N ( %) Event 暴露的患者人数160161 严重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 轻度37 ( 23%) 9130 ( 19%) 65 不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异不同治疗方案低血

27、糖的危险没有显著性差异 Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 末次访视时胰岛素剂量(U/kg) Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 1/31/41/2 诺和锐 30 Bid诺和锐 30 Tid 早餐 晚餐早餐午餐晚餐 N 151151157156157 均值 (SD) 0.40 (0.15) 0.41 (0.16) 0.29 (0.14) 0.22 (0.11) 0.36 (0.14) 比例50%50%33.3%25.3%41.4% 总剂量0.81U/Kg0.86U/K

28、g 研研 究究 结结 论论 l诺和锐30每日两次治疗是口服药控制欠佳的 T2DM患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。 l与每日两次注射相比，诺和锐30每日三次注射 可以作为简单的胰岛素强化治疗方案，同时此方 案并不增加低血糖风险。 Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 基于此项研究，诺和锐基于此项研究，诺和锐3030一天三次治疗方案一天三次治疗方案 已被欧洲药品监管局（已被欧洲药品监管局（EMEAEMEA）批准）批准 研究三：研究三： 三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效 和安全性比较和安全性比较 李焱等

29、.中华内分泌代谢杂志.2008; 24 三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效 和安全性比较和安全性比较 新诊断或口服降糖药效果不佳的新诊断或口服降糖药效果不佳的2 2型型 糖尿病患者糖尿病患者 诺和锐诺和锐 30 30 一天三次一天三次(n = 15)(n = 15) 基础基础+ +餐时人胰岛素餐时人胰岛素 (n = 15) (n = 15)(n = 45(n = 45，年龄，年龄40-7040-70岁岁) ) 基础基础+ +餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物(n = 15)(n = 15) 李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24 诺和锐 30治疗组 基础+餐时

30、类似物组 基础+餐时人胰岛素组 诺和锐诺和锐 30 30一天三次与基础一天三次与基础- -餐时治疗方案餐时治疗方案 餐前及睡前血糖水平相似餐前及睡前血糖水平相似 达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较（达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较（xs） 均均P0.05 李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008; 24 1 1组：诺和锐组：诺和锐 30 30治疗组治疗组 2 2组：基础组：基础+ +餐时类似物组餐时类似物组 3 3组：基础组：基础+ +餐时人胰岛素组餐时人胰岛素组 诺和锐诺和锐 30一天三次与基础一天三次与基础-餐时治疗方餐时治疗方 案餐后血糖水平相似案餐后血糖水平相似 李焱等.中华

31、内分泌代谢杂志.2008; 24 诺和锐诺和锐 30 30治疗组治疗组 基础基础+ +餐时类似物组餐时类似物组 基础基础+ +餐时人胰岛素组餐时人胰岛素组 研究结论研究结论 对于初次使用胰岛素的患者，对于初次使用胰岛素的患者， 诺和锐诺和锐 30一天三次简单强化治疗一天三次简单强化治疗 的疗效和安全性与注射四次的强的疗效和安全性与注射四次的强 化治疗方法类似化治疗方法类似 提示在胰岛素强化治疗时可以减少注射次提示在胰岛素强化治疗时可以减少注射次 数，并仅使用一种胰岛素制剂和一种注射数，并仅使用一种胰岛素制剂和一种注射 装置，可能有助于减少人为差错的发生装置，可能有助于减少人为差错的发生 李焱等

32、.中华内分泌代谢杂志.2008; 24 提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注 射方案射方案 l从药代动力学看可行性从药代动力学看可行性 l国内外研究证据回顾国内外研究证据回顾 l临床应用推荐临床应用推荐 诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐： 每日两次注射每日两次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐初次使用胰岛素的患者开始诺和锐30治疗治疗 开始诺和锐开始诺和锐30 治疗，早晚餐治疗，早晚餐 前各前各6 6单位起始单位起始 根据空腹或晚餐根据空腹或晚餐 前

33、情况，调整诺前情况，调整诺 和锐和锐30治疗剂量，治疗剂量， 每次调整剂量每次调整剂量2626 单位单位 目标：目标：HbA1c 不超过不超过 6.5% 诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐： 每日两次注射每日两次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐30治疗治疗 正在接受正在接受预混预混 人胰岛素人胰岛素治疗治疗 的患者的患者 以等剂量原则转以等剂量原则转 换为诺和锐换为诺和锐30， 早、晚餐前剂量早、晚餐前剂量 1:1分两次注射分两次注射 原基础胰岛素量原基础胰岛素量 10/7，早、，早、 晚餐前剂量晚餐前剂量1:1 分两次注射分两次注射 根据空腹

34、及餐后根据空腹及餐后 血糖调整诺和锐血糖调整诺和锐 30治疗剂量，每 治疗剂量，每 次调整次调整26单位单位 目标：目标：HbA1c不不 超过超过6.5% 正在接受正在接受基础基础 胰岛素胰岛素治疗的治疗的 患者患者 诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐： 每日三次注射每日三次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐初次使用胰岛素的患者开始诺和锐30每日三次每日三次治疗治疗 开始诺和锐开始诺和锐30治疗，治疗， 0.3U/kg0.3U/kg三餐前各三餐前各 1:1:21:1:2剂量起始剂量起始 根据下餐前情况，根据下餐前情况， 调整诺和锐调整诺和锐30治治 疗剂量，每次调疗剂量，每次调

35、整剂量整剂量2626单位单位 目标：目标：HbA1c 不超过不超过 6.5% 诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐： 每日三次注射每日三次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐30治疗治疗 正在接受正在接受预混预混 人胰岛素人胰岛素治疗治疗 的患者的患者 以等剂量原则转以等剂量原则转 换为诺和锐换为诺和锐30， 三餐前剂量三餐前剂量1:1： 2注射注射 原基础胰岛素量原基础胰岛素量 10/7，三餐，三餐 前剂量前剂量1:1:2注注 射射 根据空腹及餐后根据空腹及餐后 血糖调整诺和锐血糖调整诺和锐 30治疗剂量，每 治疗剂量，每 次调整次调整26单位单位

36、 目标：目标：HbA1c不不 超过超过6.5% 正在接受正在接受基础基础 胰岛素胰岛素治疗的治疗的 患者患者 诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐： 两次、三次注射方案转换两次、三次注射方案转换 诺和锐诺和锐30 BID转换为转换为TID 早晚餐剂量不变，早晚餐剂量不变， 午餐前加午餐前加2-4U2-4U诺和诺和 锐锐3030注射注射 根据下餐前情况，根据下餐前情况， 调整诺和锐调整诺和锐30治治 疗剂量，每次调疗剂量，每次调 整剂量整剂量2626单位单位 目标：目标：HbA1c 不超过不超过 6.5% 诺和锐诺和锐30 TID转换为转换为BID 全天总量不变或减全天总量不变或减 少少1/41/4，早餐前给予早餐前给予 早午餐量，早午餐量，晚餐晚餐 量不变。量不变。 根据下餐前情况，根据下餐前情况， 调整诺和锐调整诺和锐30治治 疗剂量，每次调疗剂量，每次调 整剂量整剂量2626单位单位 目标：目标：HbA1c 不超过不超过 6.5% 应用餐前血糖测定进行剂量调整应用餐前血糖测定进行剂量调整 调整的剂量调整的剂量调整剂量所依据的血糖水平调整剂量所依据的血糖水平 诺和锐诺和锐 30 一天两次注射一天两次注射 诺和锐诺和锐 30 一