方剂学泻下剂.课件汇编

1、 概 述 定义 适应证 分类 使用注意 肠道积滞（热结、寒结、燥结） 水饮（重证） 里实证 1.寒下 2.温下 3.润下 4.逐水 5.攻补兼施 伤中、伤津、动血、动胎等 注意：中病即止。脾胃素弱、年老 体弱、病后或产后阴血不足、经期、 孕妇等慎用或禁用。 泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？ 第一节寒下 大承气汤 伤寒论 组成大黄芒硝厚朴枳实 主治 阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。 病机要点 诸证临床表现虽异，病机相同 津伤 气滞 热结 配伍意义 大黄泻热通便 (君) 芒硝助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐) 功用峻下热

2、结 ? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？ 本方要点 本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” 。 使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实） 煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。 三承气汤之比较 方名组成功用主治证 大承气汤 大黄、芒硝 枳实、厚朴 峻下热结 阳明腑实证 （重） 小承气汤 大黄、枳实 厚朴 轻下热结 阳明腑实证 （中） 调胃承气汤 大黄、芒硝 甘草 缓下热结 阳明腑实证 （轻） 本方要求 全面掌握组成、功用、 主治、制方原理、煎煮法， 以及三承气汤组成、功用、 主治之异同。 第二节温下 温下剂组方结构 大黄 配伍 温里药 去性取用 温下并行 温脾汤 备急千金要方 脾阳不足，冷积内停 （

3、积、痛、寒） 温补脾阳 攻下冷积 干姜、人参、甘草 附子、大黄 四逆汤人参、大黄 便秘腹痛案 刘某，男，45岁，农民。曾因胃穿孔 作过胃修补术。患者于发病前1日，因饥饿 劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛， 村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转入本 院。X线腹透见右腹中部有液平，结合其它 检查体征诊断为“粘连性肠梗阻”。 用灌肠、西药及中药大承气汤等治 疗无效，腹痛逐渐加重，患者大便3日 未行，表情痛苦，踡曲而卧，辗转不宁， 腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，右 侧尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白， 脉沉弦而迟。 咳喘案 丁某某，女，7岁。5日前因感冒 发热，咳嗽气喘，经某医院诊为支 气管肺炎，用西药抗

4、炎、止咳、平 喘等治疗数日好转。近5日来又发热、 喘咳，午后尤甚，复用西药抗炎、 止咳平喘无效。 诊见：发热（40），喘咳，鼻翼 煽动，喉中痰鸣，时有汗出，大便5日 未解，腹部胀满，小便短赤。舌红少 津，苔黄燥，脉数有力。听诊：两肺 有较多湿罗音及少量哮鸣音。 第三节润下 麻子仁丸 伤寒论 组成火麻仁大黄枳实厚朴 杏仁芍药蜂蜜 小承气汤 主治原书：脾约证。 病机：胃热约脾，肠津不足 立法：润肠泻热通便。 配伍意义 火麻仁润肠通便 （君） 杏仁降气润肠 （臣） 白芍养阴缓急 大黄、枳实、厚朴 （佐） 泻热行气通便 蜂蜜润肠调药 （佐使） 使用注意不宜久服，孕妇慎用。 阳气虚弱者禁服。 功用润肠泻

5、热，行气通便。 现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘 指征：习惯性便秘兼燥热之征 剂型：常用丸剂（如何变化处方？） 剂量：因人而异 济川煎 景岳全书 组成肉苁蓉当归牛膝枳壳泽泻 升麻 主治肾虚便秘。 病机： 阳虚传导无力，精亏肠失濡润 治法： 阳虚精亏 益精血 以润大肠 温肾阳 而助传导 配伍意义 肉苁蓉温肾益精润肠 （君） 当归养血润肠 （臣） 牛膝补肾强腰，性善下行。 枳壳下气宽肠而助通便 （佐） 泽泻降泄肾浊 升麻轻宣升阳 降泄下行 以助传导 降中寓升 清升浊降 使用要点 肾虚便秘老年、肾虚、无热 功用温肾益精，润肠通便 便秘案 岳，男，66岁。久有心烦失眠之症， 常见头晕目眩，近1年来大便

6、干结，小便频 数，时见神志失常，骂詈不休。经某院诊 断为老年性精神病，予以清热泻火、安神 之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便 干结已5日，无明显腹胀痛，口苦心烦，舌 红少津，苔薄黄，脉细。 第四节逐水 十枣汤 （伤寒论） 组成 甘遂 大戟 芫花 大枣 水饮壅盛之证 （悬饮、实水） 益气护胃 缓诸药之峻烈及毒性 峻逐水饮 配伍意义 用法及注意事项 剂型：本方属何种剂型 ？ 剂量：小量开始 服药时间：平旦 药后观察护理： 药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、 胃脘嘈杂感。 药量：大便一日34次为宜。 护理：得快下利后，糜粥自养。 药后水饮未尽者，是否再行攻下？ 因人而异 本方要求 1、掌握大枣的配伍意义 2、掌握十枣汤用法及使用注意 第五节 攻补兼施 阳明腑实 应下失下 伤及气血劫灼阴液 黄龙汤增液承气汤 少加桔梗、生姜、大枣 大承气汤人参、当归、甘草 泻热通便益气养血 开肺通肠 黄龙汤 大黄、芒硝 增液汤 泻热通便 滋阴增液 增液承气汤 本章小结 寒下大承气汤 温下温脾汤 润下