颅脑外伤康复治疗介入时间与疗效的对比探讨

1、颅脑外伤康复治疗介入时间与疗效的对比探讨 摘要 目的：探讨脑外伤后早期介入康复治疗的时间与疗效。方法：严重脑外伤的病人在急性康复环境中可追溯性地分为早期康复组（损伤后35 d之内接受康复治疗）和晚期康复组。对两组病人功能障碍程度进行综合评定。结果：早期组需要康复治疗时间比晚期组短。结论：早期介入康复治疗可使病人康复时间缩短，神经功能改善，并发症减少。 关键词 颅脑外伤；介入时间；康复训练 中图分类号 r641 文献标识码a 文章编号1673-7210（2008）03（c）-044-02 在临床上，长期认为主动、及时、适当的康复训练有助于病人受损的中枢神经系统的康复，因此，在脑损伤后早期进行康复

2、训练有着不可取代的优点1。现将本组资料报道如下： 1 对象与方法 1.1 对象 将严重脑损伤的病人分成两组，早期康复组在损伤后35 d内开始进行康复训练，晚期康复组在损伤35 d后进行康复训练。早期康复组病人有15 d的昏迷史，晚期康复组（昏迷时间15 d）作为对照组。早期康复组的病人为16例，男9例，女7例。晚期康复组20例，男15例，女5例；年龄1651岁。 1.2 方法 1.2.1 早期常规补液、止血、脱水、抗炎等药物治疗。 1.2.2 病情稳定后，首先进行被动肌体运动，如翻身拍背，按摩肌肉，被动关节运动等。病人可逐渐行主动的基本功能训练（进食、上厕所、抗炎等）和各种关节主动运动，运动量

3、可逐渐增加。另外，言语训练由简单到复杂（字词句）。由于功能障碍导致病人的心理障碍，采取安慰、疏导、鼓励等心理疗法，帮助病人早期康复。 2 结果 2.1 评估标准 包括：glasgow昏迷量表（gcs），评定病人的睁眼、运动、言语。残疾评分量表（dr）：包括开眼、言语、运动、进食、上厕所、梳洗修饰方面的认知能力、功能水平、受雇能力。glasgow结局量表（gos）2。诱发电位测量表（ep）。肠道膀胱节制测量表。平均心理损害测量表。社会状态测量表。 2.2 评估结果 两组病人在损伤后2个月的临床测量值见表1。两组病人的残疾等级，皮质诱发电位、体重并无明显的差异。两组病人的肠道膀胱节制功能及平均的心

4、理损害比较，有显著差异。 与晚期康复组比较，*p0.05 两组病人的内科和外科并发症对比见表2。chi平方分析提示晚期病人常要进行气管造口术。 两组病人的急性住院期和急性康复期对比见表3，提示两组病人在急性入院期和康复期方面的差别。整个住院期时间早期康复组平均53.3 d，晚期康复组平均149 d。 出院时，病人的残疾程度和损伤2年后的社会状态见表4，显示出院时两组病人的dr和gos分数并无明显不同。 3讨论 早期康复组和晚期康复组病人的住院天数明显不同，可见，及时进行康复训练的病人预后好。两组病人在入院时的临床测量值中，只有肠道膀胱节制的意识和平均心理损害程度明显不同，早期康复组病人的这些方

5、面的损害程度明显减轻。脑损伤后两个月，早期康复组接触康复环境的时间明显比晚期康复组多。早期康复组和晚期康复组住院时间的不同可能是由于两组病人脑损伤的严重程度不同，相关的创伤和并发症不同造成的。晚期康复组由于进行气管造口术和双侧大脑半球异常进行康复治疗的时间要相对较晚，因此住院时间也相对要延长。此外，两组病人在脑损伤2年后，所有的临床测量值并无明显不同，如果是由于脑外伤的严重度导致住院时间的不同，那么病人的预后也不同。此外，也存在这样一种可能性，一些因素联合作用可能也使病人的住院时间缩短。这些因子可以分成两组，首先，入院时间的延长可能导致最后的神经功能康复的延迟或失败，成为病人家庭和社会的沉重负

6、担3。一些动物实验表明无论损伤后康复的机制是什么，康复可能与损伤一段特异的时间间隔有关。其次，并发症可能是由于在内科或外科急诊病房时间过长。大多数临床康复医师对继发的并发症十分熟悉如泌尿生殖感染，压疮，大关节挛缩，这些并发症随着病人在内科或外科病房住院时间的延长会继续发展。 一些国内外学者对早期康复进行大量研究并已证明早期康复有效46，而较晚进行康复治疗的病人，这些并发症的发生率更高。对于严重脑损伤的病人来说，平均的住院期和康复期应减少到80 d。在较好的条件下，严重脑损伤病人的康复是一个较漫长，复杂的过程。如果这些发现被证实，病人的花费和病死率可明显降低。 参考文献 1王忠诚.神经外科学m.武汉：湖北科学技术出版社，1998.213. 2吴承远,刘玉光.临床神经外科学m.北京：人民卫生出版社 2001.128. 3戴红,刘世文.康复医学m.北京：北京人民传版社，1998.172. 4徐本华,干汝起,于文,等.早期康复治疗对急性脑卒中运动功能恢复的影响j.中国康复医学杂志,2004,19（8）：584-586. 5胡永善,朱玉莲,杨培君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响j.中国康复医学杂志,2002,17（3）:143. 6刘鹏,黄东