肺癌病人围手术期舒适护理的应用与探讨

1、肺癌病人围手术期舒适护理的应用与探讨 关键词 肺癌；围手术期；舒适；护理 中图分类号r734.2文献标识码c 文章编号1673-7210（2007）12（c）-100-02 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势1，目前肺癌病人就诊时有60%已属晚期2，当病人得知确诊时，病情会迅速恶化，心理健康状况较差。我科2002年10月2007年10月共收治肺癌病人150例，为了使患者以良好的生理、心理状态迎接并适应手术，我们将现代护理学中的舒适护理模式贯穿于肺癌病人的围手术期的护理全过程中，有效地减少了患者的不良心理反应，避免了并发症的发生，减少了护患间的矛盾，提高了病人的满意度

2、，并显著提高了病人的生存和生活质量，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者150例，男96例，女54例，年龄4781岁，平均64岁。 1.2方法 根据150例行外科治疗的肺癌病人的心理、生理及疾病的个体化差异，有针对性地制订围手术期的个性化舒适护理计划，并在实施时注重评价效果。 1.3结果 通过实施上述护理计划，150例患者无一例发生护理并发症，且无投诉发生，满意率达100%，达到了预期目的。 2 护理体会 2.1术前舒适护理 2.1.1评估病人的心理健康状态 据有关资料统计，癌症病人发生心理障碍达92%3，尤其焦虑和抑郁的发生，肺癌病人存在的情感障碍较严重，尤其是抑郁

3、障碍，有文献报道癌症抑郁发生率为47%58%4。护理人员要对患者的情况做全面的评估和了解，针对患者的不同心理反应，采用舒适护理模式有的放矢地进行心理护理，开展术前护理宣教。 2.1.2主动热情地接待患者 责任护士热情接待患者，介绍病区环境、住院规章制度；给予卫生宣教及健康教育；训练深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法及次数；适当地讲解与疾病、手术相关知识和手术成功实例，引导患者正确对待疾病，树立信心。 2.1.3 生理上的舒适保持环境清洁、安静、舒适，病室温度、湿度适宜，保持体位的舒适，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧以缓解缺氧状态，在给氧时我们采用湿化剂加温法，定时给湿化剂加温水，使水温保持在5060

4、，吸入气体温度在32左右。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，因为肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是预防术后并发症的有效方法5。诱发咳嗽反射：用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出6。 22术后舒适护理 2.2.1舒适的环境保持安静、清洁、舒适的休养环境，病室内空气消毒用紫外线灯每日照射1次，每次30 min，持续至术后1周。室内阳光充足、空气新鲜，室内温度1820，湿度55%60%，室内每天通风2次，每次1530 min。 2.2.2舒适的体位 术后将病人安置于气垫床上，使用电动防压疮气垫床，可增加病人舒适度，如全肺切除病人卧床时间

5、长，使用气垫床可避免压疮的发生。全肺切除手术后病人只可以平卧或1/4侧卧位，避免完全侧卧位，更不允许侧卧于手术侧，以免引起纵隔过度移位，心血管扭曲或压缩唯一的肺，造成严重缺氧。 2.2.3密切观察生命体征病人术后入监护室，给予连接无创式多功能生命监护仪，监测生命体征。给予面罩吸氧，氧流量46 l/min，抬高床头3045，以便于胸腔引流和有利于呼吸。 2.2.4呼吸道管理的舒适护理保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，按时翻身、患侧卧位、健侧叩背，使病人有效咳嗽、咳痰，保持肺呼吸音清；全肺切除患者要1/4患侧卧位，协助病人排痰，轻叩背，每次叩击产生空响，但不使病人感觉疼痛为宜。给予氧气驱动雾化

6、每6小时一次，以中等雾量间断吸入，吸入时，输气管应低于气道入口，距口大约1020 cm。 2.2.5胸腔引流管的舒适护理保持引流管通畅，避免管道扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉，每3060分钟挤压引流管1次，严密观察每小时引流液的颜色、性质及量并详细记录，每24小时更换引流瓶及瓶内液体。注意无菌操作并防止气体进入胸腔引起气胸。妥善固定引流管，搬动病人前先夹闭引流管。全肺切除的病人要持续夹管间断开放，以防纵隔摆动。 2.2.6疼痛的护理病人感到疼痛和极度不舒适时会出现焦虑、烦躁不安、心率加快、心律紊乱、血压上升，护士应正确评估疼痛的程度，观察疼痛伴随的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素。对患者及家属

7、做好心理安慰，并遵医嘱及时准确地给予足量的镇痛剂以减轻疼痛。 2.2.7饮食护理术后清醒后6 h即可给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，利于提高机体组织修复能力及防御能力。 3 讨论 随着医学科学的飞速发展，护理工作更注重“为患者提供全方位服务”为中心的护理理念，舒适护理使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度。舒适护理是贯穿于整个护理过程的整体化行为，其注重与病人的交流和互动，努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境。因此，有目的、有意识地探索舒适护理的临床实践，满足病人的舒适需求，可使病人在舒适的环境、医护人员娴熟的技术、优质的服务态度和良好的语言沟通中，减少并发症的发生，缩短病程，提高生存和生活质量。 参考文献 1冉凌，刘兴国，高海莲，等.肺癌患者抑郁的相关因素分析及护理对策j.南方护理学报，2003，10 (3 )：62-63. 2陆舜，廖美琳，沈洁，等.中国人肺癌生命质量表可行性的初步探讨j.中国肺癌杂志， 2001，4 (5)：344-346. 3刘苓霜，田建辉，施志明，等.心理干预配合辨证论治对晚期肺癌患者生存质量的影响j.中国肿瘤，2005，14 (10)：645-647. 4董毅，邵厚云，刘巍.癌症患者的抑郁调查与分析j.中国临床心理学杂志，1994，2 (