腹腔镜胆囊切除术患者的手术前后护理

1、腹腔镜胆囊切除术患者的手术前后护理 文章编号：1009-5519（2007）19-2965-01 中图分类号：r47 文献标识码：b 腹腔镜胆囊切除术是一种新的手术类型，与传统手术有着较大差异，现将此类手术患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 我院2004年10月2006年10月共进行腹腔镜切除术118例，均采取经气管插管全身复合麻醉。其中115例为镜下手术，3例中转开腹。本组患者年龄2476岁，住院330天，其中镜下手术患者住院37天。 2 术前护理 2.1 心理护理：腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的一项新技术，多数患者对它不十分了解，对手术一般都有恐惧心理。因此应向患者解释手术的可靠性，以

2、及手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少等优点，并简单介绍手术过程、手术医师，还可以让已做过同类手术的患者现身说法，最大限度解除患者的疑虑，以最好的精神状态迎接手术。 2.2 皮肤护理：做好手术区域皮肤清洁工作，包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮肤，毛发长者须剔除，用棉签醮松节油清洗脐孔，有条件的最好全身清洗。 2.3 术晨护理：为适应全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱损伤，术前12小时，让患者排尿后尿管留置并持续开放，为减少医源性尿路感染应采取密闭式尿袋。术前禁食12小时，减少胃肠胀气，禁水6小时。 2.4 监护室护理：由于全麻清醒前因舌后坠等可引起的窒息，全麻插管引起喉头水肿、呕吐物的误吸等均可严重

3、危及患者的生命，因此监护室应备好气管切开包、吸痰器和各种抢救药品。氧气接一次性吸氧管，铺好麻醉床，天冷时做好保暖措施。 3 术后护理 3.1 生命体征的观察：术后6小时内每小时测血压、呼吸、脉搏1次，至麻醉清醒、病情稳定后改为4小时1次，以早期发现出血和全麻后的各种并发症。测体温6小时1次，监测有无发生呼吸道或伤口感染，为医生使用抗生素提供依据。 3.2 引流管的护理：置腹腔引流管者多为手术经过不顺利，术后可能出血、胆漏或感染。因此术后应注意观察引流液的量、性状，防止引流管受压、扭曲、堵塞，经常顺向挤压引流管，以保持其通畅。麻醉清醒后给予半卧位，以利引流。如出现下列情况应及时通知医生：（1）引

4、流液为鲜红色；（2）引流液为胆汁；（3）引流液总量术后24小时超过100 ml。 3.3 穿刺口的护理：因穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢可致穿刺口出血，尤其是剑突下和脐上两个大穿刺口，当出血渗湿敷料时可更换敷料并加压包扎，效果不佳或出血量较多者，可在穿刺口缝合一针止血。本组出现1例术后2小时发生右侧锁骨中线及肋间处穿刺孔大量出血，患者出现血压不稳定，脉搏浅快，立即处置缓解。部分患者对创可贴过敏而致穿刺口周围皮肤出现水疱，应用无菌注射器抽吸疱液，外涂龙胆紫，保持干燥，预防感染。 3.4 饮食的护理：麻醉清醒后46小时如无呕吐可少量饮水，以缓解因吸氧引起的口干。术后鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复。一般24小时内即可开始进少量流食、半流食，以后逐渐过度到普食。由于术后使用人工气腹，个别患者出现腹胀与便秘，通过调整饮食，服用通便药物等措施可缓解。 3.5 呼吸道的护理：全麻插管对呼吸道黏膜造成不同程度的损害。患者术后如出现咽喉部干、痛等症状，可给予雾化吸入，含服润喉药物，并嘱患者多饮水，一般23天即可缓解。 3.6 出院指导：定期来院换药。术后进低脂