股骨粗隆间骨折围手术期护理32例

1、股骨粗隆间骨折围手术期护理32例 关键词 股骨粗隆间骨折；围术期护理 中图分类号r473 文献标识码c文章编号1673-7210（2007）05（c）-139-01 股骨粗隆间骨折是指从股骨基底部至小转子下缘之间的区域骨折，是老年常见的损伤，由于存在不同程度的骨质疏松，强度降低，脆性增加，关节活动不灵，大脑对外界反应迟钝，易摔倒致伤，骨折往往累及小粗隆及股骨距，使其内侧失去支撑，又因髋部肌群活动导致骨折断严重移位，骨折极不稳定，造成牵引和非手术治疗上的困难，且多合并老年慢性疾病，长期卧床，对病人的生活质量带来很多困难，积极手术治疗是提高生存率，改善生活质量，恢复功能的良好手段，我科2002年4

2、月-2005年8月共手术32例，效果良好，现将护理情况报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组32例，其中男20例，女12例，年龄65-81岁，平均72岁，入院后距手术时间6 h-7 d，所有患者均有1-2种以上慢性病，如糖尿病、高血压、心脏病、慢性肺病、脑血管病。 1.2 治疗及结果 16例采用dhs固定，5例dcs固定，11例可折成加压螺纹钉固定，取自体髂骨植骨4例，人工植骨6例，植骨融合率100%，手术固定位置较满意，32例在院期间未出现死亡病例，3例轻度小腿静脉栓塞，1例并发肺部感染，1例尿路感染，切口一期愈合，无褥疮及其他并发症出现。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1

3、 心理护理心理护理贯穿于围手术期患者治疗和康复的整个过程，针对患者均为老年人，且合并有其他疾病的情况，进行有目的，有侧重的心理护理，用所学的知识向患者耐心讲解，使其对疾病有充分的认识，并了解手术治疗的必要性，介绍手术方法和成功例数，解除患者顾虑，稳定患者情绪，加强医患沟通，使患者和家属信赖医护人员，增强对治疗的信心，使其主动配合手术，保持病房安静、整洁，给患者一个舒适的环境，对夜间不能入睡患者，给予适当的镇静治疗。 2.1.2 加强营养合理安排饮食，提供机体足够热量，增强抵抗力，预防感染性疾病，详细检查患者有无感染病灶，早期预防上呼吸道、皮肤、泌尿系及皮肤的感染，术前30 min-1 h预防性

4、应用抗生素。 2.1.3 术前准备积极配合医生完善各项检查，掌握术前的各项生理指标，协助患者建立良好的卫生习惯，指导进行床上排便，有效咳嗽等训练，避免术后因卧床引起的不适，注意患者全身及术区皮肤的清洁。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察患者回到病房安置后，立即测量血压、脉搏、呼吸，以后15-30 min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔，做好详细记录，周围循环尚不平稳，出血倾向仍然存在，应继续观察脉搏、呼吸、血压至翌日，直至生命体征平稳后改行常规测量，必要时使用心电监护，手术后病人体温可略有升高，是机体最敏感反应之一，一般不超过38，持续3 d，如术后高热，或不明原因低热，要及时

5、与医生联系，更换伤口敷料，明确是否有感染发生，本组无感染病例发生。 2.2.2 加强基础护理连续硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，伤肢皮牵引持续，指导患者自我调整呼吸运动，让病人进行深呼吸，同时给患者布置一个安静、舒适的房间环境，尽量使室温保持在25度左右，做好病人保暖工作，可以进食后，指导病人少量多餐，进易消化高热量、高蛋白、富含纤维素饮食，协助病人翻身，防止压疮的发生。 2.2.3 肢体情况的观察手术对肌肉、血管、神经造成损伤较大，术后要严密观察患肢末梢血液循环及足部活动情况，要注意触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤颜色、温度、肿胀程度及活动情况，注意肢体保暖，若手压皮肤后血液不能马上回流或回流较

6、慢，肢端皮肤发青、发紫、发凉肿胀，术后疼痛加剧，特别是疼痛呈持续性加剧，都可提示血液循环障碍，应立即报告医生，拆除包扎绷带、敷料及其他外固定器材，高度警惕骨筋膜室综合征发生，注意抬高患肢，使患肢高于心脏水平，同时督促病人活动肢体，收缩肌肉，促进静脉回流，利于消肿，髋部手术后长期卧床，活动减少，下肢血液回流不畅，血液浓缩，黏稠度增加，血管内膜受损，可并发静脉血栓形成和血栓性静脉炎，因此，应避免在患肢行静脉输液，指导病人加强锻炼，活动关节，早期患肢肌肉舒缩训练，改善患肢血液循环，静脉并发症一旦发生，必须抬高肢体，制动配合治疗，以硫酸镁协助湿敷及全身性应用抗生素治疗，禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。 2.2.4 切口的观察术后切口处常规放置引流管，外接负压吸引器持续引流，防止切口积血形成，避免切口内深部感染，保证引流管通畅，防止折叠、扭曲，并妥善固定，每日更换负压吸引器，一般放置48 h，注意观察引流液的颜色、数量、性状，并详细记录。 2.2.5 康复训练术后卧床皮牵引1周，指导患者行肌肉舒缩训练，骨折固定牢固，1周后可持续被动结合适度主动活动膝、踝关节。根据不同患者的个体差异制定适合该患者的训练计划，循序渐进，时间由短到长，以患者不感到疲劳，患处无疼痛为宜，早期避免负重，待有骨痂生长后，可部分负重下地训练。