肺结核患者心理健康及社会支持状况分析

1、肺结核患者心理健康及社会支持状况分析 摘要 目的：研究初治涂阳、复治涂阳肺结核患者心理健康及社会支持状况，以便在治疗中有针对性地进行心理干预，为完善肺结核的综合治疗提供社会学和心理学依据。方法：采用症状自评量表（scl-90）、社会支持评定量表（ssrs）对140例肺结核初治涂阳患者、98例复发涂阳患者及120例健康志愿者进行问卷调查对照研究。结果：肺结核初治涂阳组和复治涂阳组scl-90阳性项目数高于健康对照组，差异有高度统计学意义（p 关键词 肺结核；社会支持；心理健康状况；scl-90 中图分类号r521 文献标识码 b文章编号 1673-7210（2009）02（b）-124-03 s

2、tudy on psychological health status and social support situation of patients with pulmonary tuberculosis chen ming-chao, yang song-hua, li li, wang wei, zou yue-ming (kaifeng anti-tuberculosis institute, henan province, kaifeng 475004, china) abstract objective: to investigate the psychological heal

3、th status and social support situation of the tuberculosis in order to provide evidence on psychological intervention, and social-psychological base for the integrated treatment of tuberculosis. methods: questionnaires of symptom check list 90 (scl-90) and social support rating scale (ssrs) were use

4、d to investigate 140 cases of new smear positive pulmonary tuberculosis, 98 cases of retreated smear-positive pulmonary tuberculosis and 120 cases of healthy volunteers. results: positive factors(scl-90) of the new smear positive pulmonary tuberculosis group and retreated smear-positive pulmonary tu

5、berculosis group were significantly higher than those of healthy control group(p key words pulmonary tuberculosis; social support; mental health; scl-90 近年来肺结核病疫情上升的趋势颇受关注，结核病患者的心理状况越来越受到重视。早在20世纪70年代国外就有学者发现较孤独人群的结核病和精神疾病发病率较高，而心理因素对疾病的发生、发展及转归又有着一定的影响。肺结核是慢性传染病，患者病程长，易产生不良的心理状态。目前关于初治肺结核病患者的心理健康情况

6、研究较多，但对于复发患者的研究较为少见。为全面了解患者的心理社会因素及其对疾病本身所产生的影响，本研究对140例初治涂阳、98例复发涂阳肺结核病患者及120名健康志愿者进行问卷调查，以期为探索适合肺结核病患者的心理治疗，宣传教育方式以及制订区域性肺结核病控制决策提供相关的社会学、心理学依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2004年10月2008年5月，在河南省开封市结核病防治所就诊的肺结核患者中，随机选取初治涂阳和复发涂阳的患者，并选择同期健康志愿者进行研究。入选标准：年龄在15周岁以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症，非孕产妇。对符合入选条件者进行

7、胸透，有异常阴影者做痰涂片及痰培养检查，同时摄后前位全胸片1张。痰涂片阳性者即诊断为涂阳患者。肺结核复发患者的诊断：过去有明确的结核病史，曾经完成预定的化疗疗程，医生认为治愈，现在痰菌又出现阳性者为复发肺结核患者1。 1.2 研究方法 1.2.1 分组按照初治涂阳组、复发涂阳组、健康对照组（健康志愿者），记录三组研究对象的一般情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况及有无不良嗜好。其中，初治涂阳组140例，复发涂阳组98例，健康对照组120例。 1.2.2 检测指标症状自评量表（symptom check list 90，scl-90）调查：使用统一的指导语进行调查，由受试者独立或在指导下填写

8、调查问卷。scl-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病9个因子，分别反映某方面的症状；各因子评分按程度由04级评分，分别反映无、轻、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项分大于或等于1的项数，表示患者在多少项目中呈现“有症状”。社会支持量表（social support rating scale，ssrs）调查：包括主观支持、客观支持、支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越高表示社会支持及利用度越好。 1.2.3 化疗及管理初治涂阳肺结核患者化疗方案为2h

9、3r3z3e3/4h3r3；复发涂阳患者化疗方案为2h3r3z3e3s3/6h3r3e3。如治疗至第2个月末时，患者痰菌检查如仍为阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，方案分别改为3h3r3z3e3/3h3r3和3h3r3z3e3s3/5h3r3e3。顿服剂量分别为：异烟肼（inh，h）600 mg/次，利福平（rfp，r）600 mg/次，吡嗪酰胺（pza，z）2 000 mg/次，乙胺丁醇（emb，e）1 250 mg/次，链霉素（sm，s）750 mg/次。管理方式为全程督导（即dots）。药品为沈阳红旗制药有限公司提供的板式组合药。1.3 统计学方法 数据以均数标准差（xs

10、）表示，以spss 10.0软件进行统计，采用检验及方差分析进行分析。 2 结果 2.1 一般情况 三组研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度及嗜好均无显著性差异（p0.05），见表1。 2.2 scl-90、ssrs评估 2.2.1 scl-90评定结果肺结核患者scl-90阳性项数高于健康对照组，差异有高度统计学意义（p 2.2.2 ssrs评定结果肺结核患者的主观支持、客观支持及支持总分均显著低于健康对照组（p0.05）。见表3。 表2 scl-90评分比较（xs，分） 与健康对照组比较，*p0.05，*p0.01 表3 ssrs评分比较（xs，分） 与健康对照组比较，*p0.05，*

11、p0.01 3 讨论 肺结核是以变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病。住院后，因需采取隔离措施，患者的某些权益和社会活动受到暂时性的限制。加之肺结核虽然已经不是不治之症，但仍需坚持长期规则治疗，承受药物某些不良反应的痛苦，特别是复发时疗程加长，患者容易产生悲观、抑郁情绪。 本研究显示，肺结核患者无论初治、复发，scl-90阳性项数均高于健康对照组，说明结核病患者的总体心理健康水平差2-4。而复发组scl-90阳性项数又高于肺结核初治患者，提示复发患者心理更为脆弱。肺结核复发病患者的恐怖、精神病及偏执因子高，推测其原因为复发患者长期患病，劳动力、工作能力降低，影响其事业发展和家庭生活，造成焦虑、悲

12、观的心理状态，患者接受首次治疗时对治疗后恢复与家人、同事的沟通和交流抱有较大希望，而复发必然导致巨大的反差，心理上产生失落感。 社会支持是指增强参与其间的个人的归属感、安全感和自尊的各种社会相互作用。社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高，而患者心理状况将影响其生命质量5,6。本研究结果表明，结核病患者的总体社会支持程度低，分析可能与患者自卑、无助、减少与他人及社会接触有关。这种回避的态度不仅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人们对结核病患者的了解，至今有些人还存在这样的误解：结核病是一种无论何时都会传染他人的传染病。这提示在正规化疗的基础上，应考虑患

13、者的社会支持及心理社会因素对健康状况的影响，有针对性地进行心理干预，提高社会认知能力。同时要加大结核病的宣讲力度，消除无知造成的误解，帮助患者取得良好的社会支持，提高患者心理健康水平和对治疗的依从性，完善肺结核病的综合治疗。 参考文献 1中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南j.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74. 2karyadi e, west ce, nelwan rh, et al. social aspects of patients with pulmonary tuberculosis in indonesiaj.southeast asian j tro

14、p med public health,2002,33(2):338-345. 3salabarria-pena y, trout pt, gill jk, et al. effects of acculturation and psychosocial factors in latino adolescents tb-related behaviors j. ethn dis,2001,11(4):661-675. 4林奕,李劲,徐岩,等.肺结核患者的心理调查与护理干预研究j.中国防痨杂志,2007,29(4):306-309. 5chamala d,张本,贺晓新.中国武汉抗结核治疗中病人健康相关生命质量的评估j.结核与肺部疾病杂志,2005,8(1):35-41. 6aslan