模板安装工程检验批质量验收记录表

1、模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010101单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位一层柱夹层梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要

2、求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）32413213223插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10591678尺寸（mm）+10,02751865模板安装允许偏差轴线位置（mm）53415364325底模上表面标高（mm）55244123521截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-52542324553层高垂直度（mm）不大于5m64544526453大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22211131122表面平整度（mm）53512

3、321645施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 厦门市建设工程质量安全监督站 印模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010102单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位夹层柱二层梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及

4、施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）32213243324插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10293658尺寸（mm）+10,01781955模板安装允许偏差轴线位置（mm）53452345364底模上表面标高（mm）5214513

5、4534截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-53521513153层高垂直度（mm）不大于5m64524325652大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21121221232表面平整度（mm）53534321346施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 厦门市建设工程质量安全监督站 印模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010103单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位二

6、层柱三层梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）32211213324插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓

7、中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10491638尺寸（mm）+10,04751565模板安装允许偏差轴线位置（mm）51435365324底模上表面标高（mm）53225134531截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-54512523452层高垂直度（mm）不大于5m62534516451大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22131231212表面平整度（mm）54532322542施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月

8、日 厦门市建设工程质量安全监督站 印 模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010104单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位三层柱四层梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定

9、3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）33213213424插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10471638尺寸（mm）+10,04851975模板安装允许偏差轴线位置（mm）53425365321底模上表面标高（mm）52245124534截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-53512523454层高垂直度（mm）不大于5m63534516453大于5m8相邻两板表面高低差（mm）212112

10、31212表面平整度（mm）52532321543施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 厦门市建设工程质量安全监督站 印模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010105单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位四层柱四层错梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立

11、柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）32213213223插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10492634尺寸（mm）+10,02751965模板安装允许偏差轴线位置（mm）534253653

12、25底模上表面标高（mm）51245124532截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-52512523454层高垂直度（mm）不大于5m61534516453大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21221221213表面平整度（mm）52532121441施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 厦门市建设工程质量安全监督站 印模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010105单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程9#

13、楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位四层错层柱五层梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）32214212222插筋中心线位置

14、（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10712635尺寸（mm）+10,02691875模板安装允许偏差轴线位置（mm）51423241364底模上表面标高（mm）51243124132截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-52412523414层高垂直度（mm）不大于5m64231514354大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21121111211表面平整度（mm）52432421342施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师

15、：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 厦门市建设工程质量安全监督站 印模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（） 01060102010106单位（子单位）工程名称国建优山美地一期工程6#楼分部（子分部）工程名称主 体验收部位五层柱屋面梁板施工单位厦门禾兴建设集团有限公司项目经理何 奇 攀施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求及施工规范规定2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求及规范规定2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合设计要求及规范规定3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求及规范规定4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）31243213323插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10451632尺寸（mm）+10,04751685模板安装允许偏差轴线