项目所属领域

1、项目所属领域烟台市科技成果转化项目库项目信息表成果名称:（公章）单位名称：单位联系人手机：（公章）邮箱：推荐单位：填报日期：烟台市科学技术局二零一六年制申报单位声明1、本单位自愿填报，并对申报材料的真实性负责，且同意相关信息录入烟台市科技成果转化项目库并 进行推广宣传；2、本申报材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规的情况；3、本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。如有不符，愿意承担相关法律责任并接受相应的处理。编制说明一、木推荐表适用范围符合烟台市科技成果转化引导基金管理实施细则和国家科技成果转化引导基金管理暂行办法规定支持的科技成果转化项目（

2、含非财政资金支持项目）。二、填写要求1、科技成果第一完成单位向各县市区科技局、市直相关部门科技处、行业协 会等推荐单位中报，有关 推荐单位审核后向科技局成果管理部门推荐。2、烟台市科技成果转化项目库项目信息表分为项目基本信息表（必填）、科技成果转化后跟踪表和项目商业计划书三部分，其中项目基本信息表的融资需求信息有效期为一年，如需更新相关内容请及时修订科技成果转化后跟踪表。项目商业计划书为选填暂不做具体要求。3、成果名称：可按照科技成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟（己）接受投资的转化项目的名称填写。4、第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。5、推荐单位指负责科技成果推荐的有关科技管理

3、部门。6、组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。（国科发火（2008） 172号）中的7、所属高新技术领域：单选。参见高新技术企业认定管理办法国家重点支持的高新技术领域，不属于高新技术领域的成果不填此项。&成果应用行业：多选。参见国民经济行业分类与代码（GB/T4754 - 2011版）。9、所属战略性新兴产业：单选。参见“十二五”国家战略性新兴产业发展 规划。、成果基本情况成果中文名称成果第一完成单位主要参与完成单位姓名所在公司占股比例(%)金额(万兀)主要完成人成果中文关键词超低能耗绿色建筑;节材、节地、节水、节电；工

4、业化、产业化学术论文/专著rH厂|厂 |rir标准专利 软件著作权工艺成果体现形式产品材料口厂装备农业、生物品种r h矿产品种新药其他厂农、林、牧、渔业丿采矿业厂制造业电力、燃气及水的生产和供应业厂建筑业厂交通运输、仓储和邮政业厂信息传输、计算机服务和软件业厂批发和零售业住宿和餐饮业丿-金融业口主要应用行业名称房地产业匚租赁和商务服务业匚科学研究、技术服务和地质勘杳业11水利、环境和公共设施管理业巳居民服务和其他服务业厂教育口111i厂卩半.甘仝俣陪和甘仝福知11/勺仃.伙亩和腔宋11/八廿答理和杆会组织厂水利、环境和公共设施管理业国际组织所属战略性新兴产业厂节能环保厂新一代信息技术生物L口亠

5、、咼端装备制造新能源口新材料n新能源汽车成果属性厂原始创新巨集成创新厂引进消化吸收再创新成果所处阶段）实验室阶段厂 小试阶段匚中试产品阶段 厂市场化产品阶段成果获奖情况获奖名称获奖等级获奖时间获奖类别获奖单位LX成果简介（1000字以内）成果拟转化情况（1000字以内）、单位信息一、单位概况单位全称注册地址成立日期注册资本（万元）发展阶段统一社会信用代码主管部门所属细分行业单位属性推荐单位是否咼新企业员工数量（人）联系人及职务手机传真电子邮箱企业类型法人代表股权结构股东名称股东性质出资金额（万出资方式出资比例元）（%）二、业务情况主宫业务核心技术（或商业模式）所属细分行业简介核心管理团队竞争优

6、势发债方案（适用债券项目）三、融资信息拟股权融资金额（万元）拟出让股份比例（%）资金用途及投资价值拟融资项目情况四、财务状况审计情况财务报表是否审计审计机构名称主要财务数据（万元）年份资产总额（万元）负债总额（万元）净产值（万元）2015 年2014 年2013 年上一年度营业收入（万元）上一年度净利润（万元）五、财务预测营业收入（万元）净利润（万元）净资产利润率（）3年后财务数据预测依据希望获得的其他支持（如引入的基金要 求，行业资源、基础 支持，上市辅导等）六、重点关注事项事项是/否情况说明企业是否确定新三板挂牌（IPO、发债）骨是广否股东人数是否超过200人G是蔭否历史沿革是否涉及国企或

7、集体企业改制是否是否存在涉嫌出资不实的情形（重点关注无形 资产出资、实物出资、自有资产评估增资等）是否是否存在关联方大额资金占用或对关联方提供担保是否是否与控股股东、实际控制人存在同业竞争b是否是否存在影响独立性的持续性关联交易窗r是否是否存在帐外收入及是否需要大额补税是否取近两年是否存在重大违法违规仃为恰r是否是否存在对外贷（借）款是否是否存在涉诉情况是r 否是否存在对外担保情况是r 否是否享受财政政策支持r是否三、所属项目情况（如是多个项目共同支持产生的成果，请每个项目填写一张所属项目情况表）国家科技重大专项863计划国家科技支撐计划973计划国家重大科学研究计划火炬计划1国家重点新产品计

8、划国家动计划 国家软科学研究计划国际科技合作计划科技国家重点实验室国家工程技术研究中心科技型中计划小企业技术创新基金项目/课题来其他,请注明I ：国家部委科技计划，请注明国家部委基金，请注明省科技计省级科技计划，请注明省直部门科技计划，请注明部门基金，请注明厂地厂地厂其也方科技计划，请注明也方基金，请注明丈他，请注明_项目/课题立项名称项目/课题立项编号研究起止日期厂独虫立研究与企业合作与院校或院所合作厂与国外研究形式合作厂其他项目简介经费实际投入额（万元）地方投入国家国家甘仝自有银行国外 :总计省级地级县级投投入投入合计投入甘仝贷款甘仝他投入投入入项目所在行业情况四、成果知识产权情况1、专利

9、序号专利申请号专利申请名称专利状态知识产权权属己受理巨已公示rr己授权r厂独有厂共有r其他，请注明12、技术标准获批情况序号标准名称标准类别实施时间厂国际标准厂 标准厂国家标准厂行业丨企业地方标准标准3、软件著作权序号登记号名称权属情况4、新品种序号品种审疋号名称权属情况5、新药序号药品批准文号名称权属情况6、其他序号知识产权形式编号名称权属情况五、成果产业化后潜在效益经济效益社会效益己形成的市场销售六、成果转化与融资需求情况申请资金用途厂扩大生产需要口新项目厂技术改造，科研联合11其他1成果转化方式技术授权目股权融资厂债权融资匸技术转让厂厂己转化（受合技术服务作条件约束不能再次转化）1其他1

10、成果转化限制条件成果转化潜在对象成果的融资对象厂天使投资厂风险投资厂产业投资厂J玫府补贴厂其他1成果的融资需求金额是否己成立企业七、成果完成团队情况负责人姓名性别出生年月专业职称身份证号联系电话移动电话电子邮箱团队人员（此项可自行添加）姓名性别出生年月工作单位任务分工电子邮箱手机八、推荐单位情况单位名称通信地址邮政编码联系人电话传真电子邮箱附件2:科技成果转化后跟踪表成果名称、新增科技成果获奖情况获奖名称获奖等级获奖时间获奖类别颁奖单位、新增知识产权授权情况1、专利序号专利申请名称专利状态知识产权权属专利申请号厂已受理厂已公示厂已授权厂独有厂共有其他请注明2、技术标准获批情况序号标准名称标准类别实施时间3、软件著作权序号登记号名称权属情况序号登记号名称权属情况1厂独有厂共有厂其他，请注明4、新品种序号登记号名称权属情况1独有共有其