甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察

1、甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察 摘要 目的:通过对甲状腺功能减低(简称“甲减”)患者甲状腺素替代治疗前后脂代谢水平的观察,以探讨甲减与血脂的关系。方法:测定32例临床甲减患者在治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸(ft3)、游离甲状腺素(ft4)、超敏促甲状腺激素(stsh)、总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)和低密度脂蛋白胆固醇的水平(ldl-c),并与32例与之相匹配的对照组相比较。结果:与对照组比较,甲减患者治疗前总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇明显升高(p 关键词 甲状腺功能减退;血脂;激素替代治疗 中图分类号 r581.2文献标识码a文章编号1673-7210(20

2、09)08(a)-048-02 甲状腺功能减退症常合并高脂血症。在高脂血症病例中10%15%的病例与甲减有关。本文通过观察甲减患者脂代谢水平及治疗前后的变化,以探讨甲减患者及纠正后血清甲状腺激素对脂代谢的影响。 1 对象与方法 1.1对象 甲状腺功能减低患者32例均为我院住院患者,其中,男14例,女18例;年龄2862岁,平均(33.786.97)岁。ft4 1.2 观察指标 两组人群均空腹12 h以上,于清晨抽静脉血测定。 1.3 给药方法 甲减患者给予左旋甲状腺素片口服替代治疗,从6.25 g开始,每周根据甲状腺功能化验结果和临床表现调整剂量,待治疗3个月后患者ft3、ft4、stsh均恢

3、复正常时再次测定上述指标。 1.4 测定方法 血清tc、tg、ldl-c测定采用西森美康sysmex-180型全自动生化分析仪及配套试剂测定。血清ft3、ft4、stsh测定采用上海白环sn6952型多管放射免疫计数器。 1. 5 统计学方法 数据以xs表示,统计分析采用t检验。 2 结果 甲减患者治疗前后甲状腺功能及血脂指标的变化:甲减患者治疗前血脂均高于对照组,经治疗后,甲减患者甲状腺激素恢复正常,见表13。 3 讨论 本组统计结果显示:甲减对血清脂代谢有影响。甲减组血 表1 治疗前甲减组与对照组血脂比较(xs,mmol/l) 表2 甲减患者治疗前后血脂指标比较(xs,mmol/l) 表3

4、 两组治疗前后甲状腺功能与血脂变化(xs) 各指标治疗前与对照组比较,t=1.98,p 清ft3、ft4低于对照组,而tc、tg、ldl-c高于对照组,两组间有显著性差异(p 人体在生理状态下,甲状腺素对脂类的代谢有很大的调节作用2,特别是对tc的代谢。甲状腺激素一方面促进肝脏摄取乙酸,加速tc的合成,但更明显的作用时增强tc的降解。因此当甲减时甲状腺素分泌减少,tc合成速率降低,但由于其降解和排泄的速率更慢,故而血清中tc显著增加。另外,甲状腺素可减少tg合成,提高组织对其他脂解激素的敏感性,促进脂肪组织释放脂肪酶及使tg的清除率增高,甲减患者体内甲状腺激素含量减少,tg合成相对增多,脂蛋白

5、酯酶活性下降,tg分解率下降,造成血清tg升高3。很多研究表明甲减时ldl-c生成速率升高,可造成血中ldl-c升高4,ldl-c的降解有“受体依赖途径”与“非受体依赖途径”两种。血浆中33%60%的ldl-c通过受体依赖途径进行降解,而甲状腺激素可以使脂肪细胞ldl-c的受体数目下调从而抑制ldl-c从高亲和力的ldl-c受体途径进行分解代谢,导致甲减患者血浆ldl-c水平上升5,由于ldl-c的主要脂质成分使tc,能携带65%的血浆tc,ldl-c颗粒的增加被认为是造成甲减使血浆总tc升高的主要原因6。甲状腺激素替代治疗可以使ldl-c受体表达上调,ldl-c降解加速,促进胆固醇向胆酸转变

6、。提高ldl-c活性最终使血浆tc、tg水平恢复正常,可见甲减时脂代谢水平异常是甲状腺素水平异常所致,临床治疗应以纠正甲状腺功能异常为主。 参考文献 1吴亚晓.甲状腺功能异常患者血清糖、脂肪、蛋白质水平相关性分析j.放射免疫杂志,2000,13(2):100. 2戴自英.实用内科学m.9版.北京:人民卫生出版社,1994:1928. 3paros f, awa ii,rubicspat j, et al. long term thyroid replacement therapy and levels of lipoprotein() and other lioproteinsj.j clin

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