急腹症326例诊治分析

1、急腹症326例诊治分析 摘要目的：回顾326例急腹症的诊治过程，分析急腹症诊治的经验和教训。方法：详细询问病史，仔细体检，参考必要的化验和特殊检查，确诊后给予合理治疗。结果：急诊治愈56例；住院手术治疗137例，死亡4例；住院保守及内科治疗133例，死亡2例。结论：全面、详细、可靠的病史；细致、突出重点的体格检查；必要的辅助检查以及仔细的观察病情发展是急腹症的明确诊断的基础，合理有效的治疗是急腹症痊愈的保证。 关键词 急腹症；诊治 中图分类号 r572 文献标识码a 文章编号1673-7210（2008）08（c）-063-02 急腹症比较多见，其特点为起病急，腹痛剧烈，病情发展快，变化多，引

2、起急腹症的组织、器官和疾病的原因很多，诊断比较困难，需要详细询问病史，仔细的体检，参考必要的化验和其他特殊检查，进行细致分析，才能做出比较明确的诊断，在明确诊断的基础上才能予以患者合理的治疗。现对我院20032007年经急诊收治的急腹症326例分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组男205例，女121例，年龄991岁。急性阑尾炎85例，胆囊炎、胆石症73例，肾和尿路结石71例，肠梗阻30例，急性胰腺炎12例，消化道穿孔6例，肠套叠4例， 心肌梗死8例，糖尿病酮症酸中毒3例，急性胃肠炎6例，肠道蛔虫病4例，肠肿瘤4例，大叶性肺炎，急性胸膜炎3例，结肠憩室炎1例，外伤性肝脾破裂2例。卵巢囊

3、肿蒂扭转2例，异位妊娠破裂5例，附件炎4例，急性盆腔炎6例。 1.2诊疗方法 本组患者就诊时详细询问病史，全面体检，根据病情针对性选用化验和辅助检查。其中血常规检查322例，尿常规309例，血清淀粉酶检查89例，电解质检查57例；x线检查211例，b超165例，心电图检查95例，诊断性腹腔穿刺48例。本组治疗前明确诊断的309例，占94.7%；不明确诊断的17例，占5.2%；误诊4例，占1.2%。需手术治疗的137例，占42%；不需手术的133例，占40.8%。对于明确诊断需手术的患者,收入病房。不需手术的,重者收入病房,轻者在急诊或门诊治疗。对于需要住院的危重患者,均在急诊行抗休克,或止血、

4、或止痛等必要的处置后,待病情稳定,送入相关病房。在急诊科不能明确诊断的送住院观察治疗。 2结果 经急诊治疗的56例均好转,离院，占17%。住院治疗270例，占83%。入院经手术治愈137例,死亡4例,因肝破裂失血性休克，多器官功能衰竭死亡1例。因胆管癌广泛腹腔转移，肝功能衰竭死亡1例。因重症胰腺炎，多器官功能衰竭死亡1例。因宫外孕破裂，失血性休克死亡1例。入院经保守治疗和内科治疗133例，死亡2例，因广泛前壁心肌梗死，心律失常死亡1例。17例诊断不明确患者中10例入院经过剖腹探查确诊，7例经过病情观察确诊。 3讨论 急腹症的诊治是临床医生的难题，也是医疗纠纷发生的重点领域，误诊及延误手术时机是

5、造成患者死亡率升高的重要原因。急腹症常见的病因有腹腔局限性炎症疾病，腹腔空腔脏器梗阻性疾病，腹内空腔脏器破裂与穿孔，腹腔脏器大出血性疾病，腹腔内急性血运障碍疾病。常见的疾病有急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎、肾输尿管结石、异位妊娠、肿瘤、克隆氏病,少见如肠系膜血栓、乙状结肠扭转、心脏病、肺及胸膜炎、腹腔脏器脓肿、脏器损伤、糖尿病酮症酸中毒等。急腹症病因及病种繁多，症状及体征明确的病例容易诊断,而不明显的病例,急诊较难及时诊断。全面、详细、可靠的病史；细致，突出重点的体格检查；必要的辅助检查以及仔细的观察病情发展对急腹症的明确诊断显得尤为重要。症状体征明显的患者通过问诊、体

6、格检查及有关的实验室检查可以确诊,症状体征不明显的患者临床鉴别较难，可以通过不同特点与其它类型鉴别1。 急性阑尾炎表现为上腹或者脐周疼痛，继而转移至右下腹部，疼痛多为持续性，可以伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。麦氏点压痛、反跳痛、多伴有右下腹肌紧张。白细胞计数和中性白细胞比例升高。急性阑尾炎伴随有腹泻症状时候，容易误诊为急性胃肠炎，但是阑尾炎46 h后疼痛逐渐转移至右下腹，多伴随有固定的右下腹压痛，急性胃肠炎多无此症状和体征2。 肾脏及输尿管结石表现为阵发性的腰腹部绞痛，疼痛向会阴部和大腿内侧放射，伴有恶心、呕吐、尿频、血尿、肾区有叩痛，输尿管区有压痛，血常规正常或者白细胞计数轻度升高

7、，尿常规镜检可见红细胞，b超可见结石和（或）肾输尿管积水，x线摄片可见结石影。右侧输尿管结石容易误诊为急性阑尾炎，右侧输尿管结石阵发性绞痛剧烈，可向会阴和大腿内侧放射，缓解期间腹痛较轻，右下腹压痛较轻，无反跳痛和局限性腹肌紧张，尿中可见红细胞，b超可以确诊。 溃疡病穿孔突然发生持续性剧烈腹痛，短期内扩散至全腹部，既往多有溃疡病史，腹肌紧张呈板状，压痛及反跳痛明显肝脏浊音界缩小，肠鸣音减弱。多数病人腹部透视有膈下游离气体，可以确诊。少数患者症状及体征明显，腹部透视阴性，原因是发病时间短，穿孔小，进入腹腔气体少。可以反复检查，避免误诊，必要时可以行胃部充气后再透视。本组中1例患者腹部透视3次均阴性

8、，胃部充气后透视阳性，确诊后手术治疗痊愈3。 肝脾破裂，伤后突发上腹部剧痛，脾破裂以左侧为主，肝破裂在右侧，可扩散至全腹部，向右肩放射。可有腹肌紧张、压痛、反跳痛。腹腔穿刺可以穿出新鲜血液。出血量大时可以出现休克表现、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。结合病史，体征和腹腔穿刺结果可以确诊。本组中1例患者因肝脏破裂，失血性休克死亡，原因为患者隐瞒外伤病史，肝脏破裂伤口小，出血缓慢，腹痛症状较轻，临床医生经验不丰富而误诊，延误手术时机。 心肌梗死可出现突发上腹部剧痛，胸闷，胸骨后疼痛，既往有心绞痛病史。 上腹部腹肌紧张，压痛，心律不齐，心电图有t波倒置，s-t段移位，出现q波，病史、体征结合心电图检

9、查可以确诊。急腹症的检查要突出重点，要有针对性，尽量运用急诊现有的条件，该做的检查一定要做到，可以为诊断提供更广泛的依据。病情复杂,不能确诊的急腹症病例要积极请相关科室会诊，避免误诊，延误治疗时机，急诊不能明确诊断的要及时收住院，通过住院观察病情变化并给予针对性治疗，一般可以最后明确诊断。本组急诊确诊率94.7%,误诊率为1.2%,不能确诊为5.2%,急诊治愈好转率为13.2%。不能急诊确诊一方面是因为急诊患者发病时间短，症状和体征还未完全表现出来，另一方面是因为化验和物理检查结果与症状体征不相符，还与病情复杂,临床少见,经验不丰富有关。在明确诊断的同时，急腹症的处理也相当重要，未能确诊的患者要禁止使用麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。要从整体出发，注意全身情况，休克病人要首先抢救休克，同时要针对病因治疗。需要手术的患者尽早手术治疗，如肠坏死，肝脾破裂，绞窄性肠梗阻，腹腔空腔脏器穿孔等，误诊或者延误手术时机将带来不可挽回的后果。总之，对于急腹症要熟练掌握其诊疗常规，科学分析临床资料，采取适当的治疗措施，就可以将急腹症的误诊率降低，更有效地为急腹症患者解除疾苦。 参考文献 1梁延海,杨国志.右下腹痛误诊为阑尾炎手术13例分析j.中国误诊学杂志,200