胺碘酮治疗预激综合征并发房颤的疗效观察

1、胺碘酮治疗预激综合征并发房颤的疗效观察 摘要 目的：观察静脉用胺碘酮注射液治疗预激综合征并发快速性心房纤颤的疗效。方法：29例顽固性心房纤颤患者，静脉应用胺碘酮，观察治疗前后心率、血压、心功能变化。结果：29例复律成功24例（82.8%），平均复律时间为6.2 h，未复律者5例(17.2%)，但心室率显著降低，疗效满意，未见严重毒副反应。结论：静脉用胺碘酮治疗预激综合征并发快速房颤安全、有效。 关键词 预激综合征；心房纤颤；胺碘酮 中图分类号 .文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）08（c）-082-01 预激综合征合并心房颤动，心室率多在200 次/min以上，可导致心搏出量

2、降低，严重者可诱发室颤、心原性休克而死亡。由于患者心电图检查与室速、室颤、室扑的鉴别较困难，及时而准确的诊断、选择最佳药物成为救治中关键问题。胺碘酮作为类抗心律失常药物，对顽固性心律失常以及对心功能不良者心律失常的治疗有着很好的效能1。本研究29例预激综合征并发快速房颤患者，静脉给胺碘酮治疗，效果满意，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 预激综合征并发房颤患者29例，男21例，女8例，年龄2172(54.5)岁。剧烈活动诱发1例，情绪激动诱发9例，未发现明显诱因5例。应用胺碘酮前均静脉用过13种抗心律失常药(如利多卡因、普罗帕酮、普鲁卡因酰胺等)无效。初次发病6例，其余平均病程7.5年

3、。左室射血分数(lvef)低于0.36者2例，平均为0.41。全部病例房颤发作时间1 h，心室率130 次/min，4例并有明显血流动力学改变。 1.2方法 用药期间停用其他抗心律失常药，治疗期间所有患者常规应用不同剂量华法令抗凝治疗。所有患者均持续心电与血压监测。胺碘酮用法：开始时胺碘酮150 mg，10 min内缓慢静注，10 min后0.51.0 mg/min维持静脉滴注13 d，同时口服胺碘酮200 mg/d，若室率控制不满意或房颤复发，可重复静注75150 mg/次，最多静注达3次，每次间隔至少15 min。第1个24 h总量为4501 265 mg(包括口服)，平均为865 mg，

4、根据病情缓解情况渐减量至0.2 g/d口服维持疗效。有效标准：以心室率降至100 次/min或较基础值下降20或转复为窦性心律为有效。 1.3统计学处理 所有数据采用均数标准差(xs)表示，使用spss14.0统计软件进行分析，心率治疗前后及两组间心室率比较，采用t检验，p0.05表示差异有显著性。 2结果 2.1复律结果 29例复律成功24例（82.8%），3 h内复律14例，38 h内复律10例，平均复律时间为6.2 h。治疗前后心室率有显著性差异（p0.05)。未复律者5例(17.2%)，但心室率降低，治疗前后有显著性差异（p 表1 治疗前后心室率（xs） 与治疗前比较，*p0.01 2

5、.2药物不良反应 治疗前后血压无显著变化，未发现心功能恶化（多数患者因心室率得到控制，心功能改善）。2例出现恶心、呕吐，经对症处理后均可缓解或消失，未终止治疗。未见其他不良反应。 3讨论 预激综合征并发快速房颤出现严重血流动力学异常时当首选电复律，但非紧急情况下药物治疗仍是较广为接受的方法。房颤超过3 d后形成左房血栓的机会增加，增加血管栓塞的几率，且易发生心脏电生理重构进而影响复律成功的可能，因此应尽早静脉给药复律及控制心室率。预激综合征并发折返性心动过速、房颤和房扑时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的c类和类抗快速性心律失常药物2。 胺碘酮是类抗心律失常药物中唯一无逆频率依赖

6、现象的药物，其药理作用复杂，可表现出所有4类抗心律失常药物的全部电生理特性，可归纳为：阻滞钾通道，延长动作电位时程和有效不应期，从而延迟复极时间，可使q-t间期延长、t波改变。轻度阻滞钠通道，抑制心房及心肌传导纤维的快通道钠离子内流，减慢传导速度，心电图表现为p-r间期延长。轻度阻滞钙通道。非竞争性阻滞和受体。胺碘酮用于心力衰竭或心肌梗死后的心律失常安全性较好。它不仅能有效地控制心律失常，而且能降低总病死率和心律失常病死率3，对心律失常并心衰患者则改善心功能4。本研究中胺碘酮治疗预激综合征并发房颤29例复律成功24例（82.8%），未复律者5例(17.2%)，但心室率显著降低，效果满意，副作用

7、轻微，可作为治疗快速心律失常的首选药物之一。 参考文献 1murphy mt，wilkof blwhat internists should know about anidaronejcleve clin j med，1998，65(3)：159-166. 2王吉耀内科学m北京：人民卫生出版社，2001215. 3podrid pjamiodalone：reevaluation of all old drugjann intern med， 1995，122(9)：689-700 4kumar a.intravenous amiodrone for therapy of atrial fibrillation and flutter in critically ill patients with severely depressed left