川崎病20例临床分析

1、川崎病20例临床分析 文章编号：1009-5519（2007）23-3551-02 中图分类号：r72 文献标识码：b 川崎病(kawasakidisease，kd)又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，mcls）。自从1967年日本川崎富报道以来，大家对此病认识不断提高，国内发病率近来有增多趋势，已成为儿科常见病之一。但因其缺乏特异性诊断方法，主要依靠症状学特征进行综合诊断，对早期临床表现不典型者更易误诊。现将20例川崎病分析如下。 1 临床资料 11 一般资料：20例均符合kd断标准1，其中男14例，女6例。年龄8个月6岁，平均4.5岁。

2、12 临床表现：20例患儿均有发热。其中18例有皮疹，呈向心性、多形性，表现为深红色麻疹样、猩红热样、荨麻疹样等，未见水疱及结痂。16例双眼结膜充血，口唇干红。14例颈淋巴结肿大，10例手足硬肿，8例肛周脱皮，其中首诊考虑为上呼吸道感染12例，肺炎4例，结膜炎2例。 13 实验室及辅助检查：血常规20例，wbc增高16例，以中性粒细胞为主。plt300109/l共18例，正常2例。血沉增快17例，最高达116mm/h，肝功能异常1例，心脏彩超1例发现有冠状动脉扩张，胸片4例有肺炎，心电图示2例有st-t改变。 2 治疗与结果 抗炎、抗凝及对症治疗，所有病例都以高效丙种球蛋白（ivig)1 g/

3、1kg缓慢静滴连用两天，加用阿斯匹林30100 mg/（kgd），热退后给予单剂35 mg/（kgd）。若无冠状动脉病变用810周，若冠状动脉异常，用612个月。本组1例6个月后复查心脏彩超冠状动脉扩张消失，恢复正常。若病变未愈，则需终身抗凝。1例肝功能异常，用布洛芬代替阿斯匹林，加用潘丁生，血小板正常时停用，加用维生素e，有抗氧化及抗凝双重作用。本组中有3例反复发热，加用皮质激素口服2效佳。予以青霉素、先锋类药物抗感染，纠正水电解质平衡，有心肌损害的辅以atp、辅酶a等。 3 讨论 kd的病因及发病机制目前仍不十分清楚，其基本病理改变是全身性变态反应小血管炎症，是小儿时期冠状动脉心脏病的重要

4、病因。由于本病有不典型病例存在，发病早期缺乏确诊的手段，从而导致延误诊治，是冠状动脉病变的主要原因之一，故应提高警惕，争取早诊断早治疗。对不明原因发热，超过5天临床经过相应的抗感染对症治疗仍不退热者，伴皮疹、口腔黏膜损害、口唇皲裂及颈淋巴结肿大，应高度警惕dk，应进行kd相关的实验室及器械检查。即使检查结果阴性，如临床出现肛周皮肤潮红和（或）卡介苗接种瘢痕红肿3应考虑kd的诊断。这在kd的早期诊断有价值依据，并具有特异性，尤其在不典型病例中，一经确诊即应积极治疗。kd的首选药物阿斯匹林+ivig，但阿斯匹林有肝毒性，若有肝功能损害则可将阿斯匹林减量或用布洛芬代替。临床要注意：用ivig治疗者麻疹疫苗注射要推迟1年左右，其它疫苗可照常进行。出院后应长期随诊，有冠脉病变的36个月复查1次心脏彩超，1年后23年进行1次心脏检查，以指导治疗，直至冠脉恢复正常。本组1例，6个月后复查心脏彩超冠脉扩张消失。 参考文献： 1 诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学m.第十七版.北京：人民卫生出版社，2002.698. 2 梁翊常.应用皮质激素治疗川畸病j.中国实用儿科杂志，1999，14（3）：145.