《痛风健康科普讲座》PPT课件

1、 n排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减 少）少） n合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食 物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。 内源性机体合成尿酸增多。）内源性机体合成尿酸增多。） n混合型混合型 成年人的成年人的 高尿酸血症高尿酸血症 排出减少占排出减少占90 外源性尿酸外源性尿酸 肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日 内源性尿酸内源性尿酸 80%20% 每天产生每天产生750mg750mg 尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg) 肠

2、内分解肠内分解200mg/200mg/日日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约5001000mg) 2/3 1/3 1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖 腺苷酸腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸 黄嘌呤黄嘌呤 尿酸尿酸 次黄嘌呤次黄嘌呤 腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤 2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤 从头合成从头合成补救合成补救合成降解降解 PRPS HGPRTAPRT XOR XOR PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶

3、APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生 代谢综合征代谢综合征 2 2型糖尿病型糖尿病 脑卒中脑卒中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾型糖尿病、高血压、心血管疾 病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独 立危险因素；立危险因素； 大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风 险明显增加。险明显增加。 0高血 压 CKD2期 肥胖糖 尿 病肾结石心 梗心衰脑卒中 0 10% 20% 30% 40

4、% 50% 60% 70% 80% 74% 71% 53% 26% 24% 14% 11% 10% 美国美国2007-2008痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况 痛风及其伴发症痛风及其伴发症 0高血 压高血脂糖 尿 病 冠 心 病肾 功 异 常 0 10% 20% 30% 40% 50% 41.89% 42.88% 19.64% 11.73% 9.74% 中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况 痛风及其伴发症痛风及其伴发症 肾功异常肾功异常 X X线线骨质破坏骨质破坏 血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖 尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值 关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎

5、性 组织学检查组织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶 血尿酸血尿酸 量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下 被白细胞吞噬或游离、被白细胞吞噬或游离、针针 状、负性双折光状、负性双折光 X线：线： 泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 双能双能CT 影像学影像学 非诺贝特 主要适用于高甘油 三酯为主的混合型 高脂血症 苯扎贝特 主要治疗高胆固醇 血症 无症状高尿酸血 症 无痛风发作但合 并心血管危险因 素或心血管疾病 无痛风发作无心 血管危险因素或 心血管疾病 血清尿酸值7- 8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清

6、尿酸值7- 9mg/dl 血清尿酸值 9mg/dl以上 生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 生活指导3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合 征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 痛风预防痛风预防 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。 每日尿量大于每日尿量大于2000ml,2000ml,可促使尿酸排出增多可促使尿酸排出增多 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确 能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿能诱发痛

7、风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿 酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。 急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制 在在150mg以下。以下。急性发作的急性发作的3天内，应选基本不天内，应选基本不 含嘌呤或含嘌呤很少的食物含嘌呤或含嘌呤很少的食物 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必 对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、 豆类等并非绝对禁忌。豆类等并非绝对禁忌。 每日每日1g/kg1g/kg体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂体重。多选用牛奶、奶酪、脱脂 奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；少喝酸奶，它含 乳