农村饮水安全工程施工质量评定表及填表说

1、附件 A施工质量评定表及填表说明施工质量评定表及填表说明（简称质评表）依据水利水电工程施工质量检验与评定规程（SL176-2007）、村镇供水工程技 术规范（LS310-2004）村镇供水工程施工质量验收规程（LS688-2013） 的有关规定，参照水利部水利水电工程单元工程施工质量验收评定表 及填表说明的表式及相关要求编制，分为单位工程施工质量评定表、 单位工程外观质量评定表、分部工程施工质量评定表、单元（工序）工 程施工质量评定表四类表式及说明，对于工程建设中质评表未涉及 到的单元（工序）工程，由项目法人、监理、施工单位，依据设计、规 范要求及合同中约定的质量条款，参照质评表的表式及要求拟

2、定并 报监督单位备案。质评表是检验与评定施工质量及工程验收的基础资料，是施工 质量控制过程的真实反映，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证。 工程竣工验收后，质评表作为档案资料长期保存。本质评表为 农村饮水安全工程建设、监理、施工、质量监督和质量检测技术人员参 考使用填表基本规定1 单元（工序）工程施工质量验收评定应在熟练掌握机井技术 规范（SL256-2000）、村镇供水工程技术规范（LS310-2004）、村镇供水工程施工质量验收规程（LS688-2013）和有关工程施工规 程规范及相关规定的基础上进行。2单元（工序）工程完工后，应根据现场检验结果及时、客观、 真实地填写质评表。3. 验收

3、评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4 （210mM297m m。验收评定表一式四份，签字、复印后盖章；备查资料一式二 份。手签一份（原件）单独装订。单元和工序质评表可以加盖工程项目 经理部章和工程监理部章。5. 验收评定表中的检查（检测）记录可以使用黑色水笔手写，字迹应清晰工整；也可以使用激光打印机打印，输入内容的字体应与表格 固有字体不同，以示区别，字号相同或相近，匀称为宜。质量意见、质 量结论及签字部分（包括日期）不可打印。施工单位的检查或检验资料 和监理单位的现场检测资料应使用黑色水笔手写，字迹清晰工整。6. 应使用国家正式公布的简化汉字，不得使用繁体字。应横排填 写具体内容，可以

4、根据版面的实际需要进行适当处理。7. 数据使用阿拉伯数字，使用法定计量单位及其符号。数据与数 据之间用逗号（，）隔开，小数点要用圆点（ . ）。经计算得出的合格 率用百分数表示，小数点后保留 1 位，如果为整数，则小数点后以 0表 示。日期用数字表达，年份不得简写。8. 修改错误时使用杠改，再在右上方填写正确的文字或数字L不 应涂抹或使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不标准方法。9. 表格内的单位工程、分部工程、单元工程名称，按项目划分确定的名称填写。单元工程部位应使该单元从三维空间上受控，必要时附 图示意。“施工单位”栏应填写与项目法人签订承包合同的施工单位全 称。10凡检验项目的“质量要求”栏中

5、为“符合设计要求”者，应填 写设计要求的具体设计指标，检查项目应注明设计要求的具体内容，如 内容较多可简要说明；“质量要求”栏中的“设计要求”，包括设计单 位的设计文件，也包括经监理批准的施工方案、设备技术文件等有关要 求。13检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为 终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。检测结果可 以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。14对于主控项目中的检查项目，检查结果应完全符合质量要求， 其检验点的合格率按 100%计。对于一般项目中的检查项目，检查结果若基本符合质量要求，其检验点的合格率按 70%计；检查结果若符合质量要

6、求，其检验点的合格率 按 90%计。15监理工程师复核质量等级时，对施工单位填写的质量检验资料 或质量等级如有不同意见，在“质量等级”栏填写核定的质量等级并签 字。16所有签字人员必须由本人签字，不得由他人代签，同时填写签 字的实际日期。17单元、工序中涉及的备查资料表格，则按有关要求或由项目法 人组织监理、设计及施工单位根据设计要求， 制定相应的备查资料表格。表A.1黑龙江省农村饮水安全工程单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自年月日至年 月日单位工程量评定日期年 月日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级1829310411512613714分部工程共

7、个，个合格，外观质量综合评价（好的项次/总项次）X1OO%= %外观质量得分率%施工质量检验资料质量事故（缺陷）处理观测（检测）资料 分析结论施工单位自评等级：评定人：项目经理：（盖公章） 年 月日监理机构复核等级：复核人：总监理工程师：（盖公章） 年 月日项目法人认定等级：认定人：技术负责人：（盖公章） 年 月日工程质量监督机构核定等级：核定人：监督单位负责人：（盖公章） 年 月日表 A.1 单位工程施工质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。1. 单位工程量，只填写本单位工程的主要工程量。2. 分部工程名称按项目划分时确定的名称填写， 并在相应的质量 等级栏内用“

8、标明。3. 表身各项由施工单位按照经项目法人、 监理复核的质量结论填 写。外观质量为由项目法人、监理、设计、施工单位参照水利水电 工程施工质量检验与评定规程（SL176-2007）的相关要求进行简化 拟定的外观质量评定项目、评定标准，报监督单位备案后，在单位工 程完工后进行的外观质量评定结果。4. 表尾填写： 施工单位评定人指施工单位质检员， 项目经理指 该项目责任人。 监理单位复核人， 指负责本单位工程质量控制的监 理工程师；项目法人复核人，指负责本单位工程现场质量管理的工 程师；质量监督的核定人指负责本单位工程的质量监督员。5. 单位工程施工质量评定标准（ 1 ）合格标准：所含分部工程质量

9、全部合格；质量事故（缺陷） 已按要求进行处理；工程外观质量得分率达到 70%（含 70%）以上。 单位工程施工质量检验与评定资料基本齐全；单位工程观测（检测） 资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。2）优良标准：优良标准：所含分部工程质量全部合格； 其中 70%以上达到优良等级； 主要分部工程质量全部优良， 且施工中未发生质 量事故；工程外观质量得分率达到 85%（含 85%）以上；单位工程施工 质量检验与评定资料齐全；单位工程验收前的试运行各项观测记录、 水质检验符合国家和行业技术标准要求。表A. 2黑龙江省农村饮水安全工程单位工程外观质量评定表单位工程名称施工单位供水工

10、程类型建筑结构评定日期年 月日序号项目检查结果质量评价好一般差1管理站房室外墙面2水落管、屋面3室内墙面4室内顶棚5室内地面6门窗1输配 水管 网及 设备 安装水处理设备、管道接口、水泵及 法兰连接2输配水管道阀门连接工艺3管网沟槽回填4室外阀门井1电气设备安装配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1水源井及防护井口表面及离地面距离2井台、井管卡子、电缆线安放3水源地保护设施1入户自来 水安 装水管垂直并固定2水龙头安装3水表安装外观质量综合评价：（好的项次/总项次）100%= %外观质量得分率%外观质 量评 定组 成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理质量监督

11、机构核定意见： 核定人：（签名）加盖公章年月日注：质量评价为“差”的项目，应进行返修。表A.2单位工程外观质量评定表填表说明单位工程外观质量评定组负责工程外观质量评定，本外观质量评定表原则为小型农村饮水工程参考使用1 、供水工程类型填写工程类型I型U型川型w型V型供水规模3W(m/d )W1000010000W50005000W10001000W200W2002、外观质量检查的内容应由外观质量评定组人员共同通过观察触摸(或辅以简单量测)，经商讨后给予评价。3、综合评价=(好的项次/总项次)XI00%计算值龙0时，外观质 量得分率填写85%计算值V 50时，外观质量得分率填写70%3、农村饮水安

12、全工程对外观质量评价标准如下：(1) 好，指观感质量优良，评定表中打“ V” ；(2) 一般，指基本符合要求，评定表中打“ O”；(3) 差，指外观质量达不到要求，且存在明显缺陷者，评定表中打“X”。被评为“差”的项目应进行返修处理，在达到质量要求 后按观感质量“一般”处理，以“X(O)”表示，之后再进行外观质量评定。4、外观质量评定后，各单位参加外观质量评定组人员应该在表 尾签字。5、工程外观质量评定结论应由项目法人报工程质量监督机构核表A.3黑龙江省农村饮水安全工程分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自年 月日至年 月日分部工程量评定日期年 月日项次单元工程种类工

13、程量单元工程 个数合格个数其中优良个数备注123456合计施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格，原材复核意见：认定意见：料质量，中间产品质量，试块质量，金属结构制造质量分部工程质量等级：分部工程质量等级：机电设备安装质量监理工程师：现场代表：分部工程质量等级：年 月日年 月曰评定人：总监:技术负责人：项目技术负责人：（盖公章）（盖公章）（盖公章）年月日年 月日年 月日核备意见：工程质=量监督机构核备等级：核备人：（签名）负责人：（签名）年月日黑龙江省农村饮水安全工程水源井凿井单元工程施工质量评定表表 A.3 分部工程施工质量评定表填表说明填表时必须遵

14、守“填表基本规定”，并符合以下要求。1. 分部工程量，只填写本分部工程的主要工程量。2. 单元工程名称按项目划分时确定的名称填写， 并在相应的质量 等级栏内用“标明。3. 表身各项由施工单位按照经监理复核的质量结论填写。4. 表尾填写： 施工单位评定人指施工单位质检员， 项目经理指 该项目负责人。 监理单位复核人， 指负责本单位工程质量控制的监 理工程师； 项目法人复核人， 指负责本单位工程现场质量管理的工 程师；质量监督的核备人指负责本单位工程的质量监督员。5. 分部工程施工质量评定标准（ 1）合格标准：所含单元工程质量全部合格； 质量事故（缺陷） 已按要求进行处理，并经检验合格；原材料、中

15、间产品及混凝土（砂 浆）试件质量合格，金属结构及启闭机制造质量合格，机电产品质量 合格。（ 2）优良标准：所含单元工程质量全部合格 , 其中 70%以上（含 70%）达到优良等级，重要隐蔽单元工程质量达到优良，且未发生过 质量事故；中间产品质量合格，试块质量合部合格，原材料、金属结 构及机电产品质量合格。表A.4单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次工序名称质量及技术要求检查记录质量等级1水源井钻孔满足钻孔工序质量要求2井管制作安装满足井管制作要求3滤料填放及封井满足滤料填放及封井工序 要求4洗井及抽水试验符合抽水试验要求5水源井机泵安装符合

16、安装工序要求施工 单位 自评 意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%且主要工序达到等级，各项报验资料LS310-2004、688-2013 的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰监理 单位 复核 意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%且主要工序达到等级，各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.4 水源井凿井单元工程施工质量评定填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1单

17、元工程划分：宜以单水源井划分为一个单元工程。2单位工程、分部工程、单元工程名称为项目划分中确定的名 称，单元工程量填写本单元钻井深度（ m ）。3水源井凿井单元工程分为钻孔、井管制作安装、滤料填放及 封井、洗井及抽水试验、水源井机泵安装 5 个工序，其中带“ ”表 示主要工序。本表是在上述 5 个工序施工质量验收评定合格的基础上 进行评定。4单元工程施工质量评定应包括下列资料：（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（或检验项目）验收 评定的检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。5单元工程质量标准（ 1）合格标准：各工序施工质量验收评定应全部合格；各项报 验资料应符合

18、 LS310-2004、688-2013 等有关要求。（2）优良标准：各工序施工质量验收评定应全部合格，其中优 良工序应达到 50%及以上，且主要工序应达到优良等级；各项报验资 料应符合 LS310-2004、 688-2013 等有关要求。黑龙江省农村饮水安全工程水源井钻孔工序施工质量评定表表 A.4.1单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主 控 项 目1井孔孔径孔径不得小于设计孔径20mm2井孔斜度井孔斜度小于2o为合格， 井孔斜度小于1 o为优良般 项 目1钻井机机型机型满足施工要求2井位井位与设计相

19、符并应符合实际 要求施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年月日监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表A.4. 2黑龙江省农村饮水安全工程水源井井管制作安装工序施工质量验收

20、评定表填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表 A.4 相同。2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。(1) 井孔孔径检查应符合相关规定，检验数量应不少于 3 点；(2) 井孔斜度检查应符合相关规定，采用孔斜仪等，检验数量 应不少于 3 次；(3) 钻井机机型应检查是否与施工组织设计要求相符，并有产 品合格证；(4) 井位确定符合相关要求，并进行 GPS定位。3工序施工质量评定应提交下列资料：( 1)施工单位班(组)检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。( 2)检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4工序

21、质量标准( 1)合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。( 2)优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-年 月日项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主 控 项 目1井管制作满足设计和技术规范要求。直径

22、mn壁厚 5 mm2滤水管制作滤水管（管道）透水面积满 足设计岀水要求。钢管开孔率 25%-30%3井管安装接管对正、接直、封闭严密， 接管处强度满足下管安全和成 井质量要求1沉淀管深井沉淀管长4-8m般 项 目2井管安装位置井管应位于井孔中心偏差不得超过20mm3井管垂直度顶角倾斜不超过2度。施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年月%各日监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般

23、项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.4.2 水源井井管制作安装工序施工质量评定表 填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4相同。2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。（ 1）井管制作检查应符合相关规定，检验数量根据井管数量全 部检验；（ 2）滤水管制作检查应符合相关规定，检验数量根据滤水管数 量全部检验；（ 3）井管安装检查应符合相关规定

24、，检验数量根据实管和滤水 管数量全部检验；沉淀管检验数量 1 点，符合设计要求；井管安装检 查应符合相关规定，位置检验数量 4 点，四周测量；井管垂直度检查 应符合相关规定，检验数量不少于 2 次；3工序施工质量评定应提交下列资料：（1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。4、工序质量标准（1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。2）优良标准：主控项

25、目检验结果应全部符合设计、规范规程要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。表A.4.3黑龙江省农村饮水安全工程水源井滤料填放及封井工序施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主 控 项 目1滤料规格粗砂粒径8-10mm中砂5-8mm 细砂 4-6mmt2滤料厚度滤料厚度80-120mm3填砾高度要高岀含水层，留足沉实量 和满足封井需要，符合设计要 求。般 项 目封井材料粘土球圭寸井粘土

26、球直径25-30mm2封井位置上下偏差不超过300mm封 井位置岩性应符合封井需要。3井口封闭黏土分层夯实4填料方法采用循环水填砾或静水填砾。施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年月日监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填

27、“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.4.3 水源井滤料填放及封井工序施工质量评定表 填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4相同。2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。（ 1）滤料规格检查应符合相关规定，检验数量根据施工现场滤 料进行现场检验，检验数量不少于 4 次；（2）滤料厚度检查应符合相关规定，检验数量不少于 4 次，用 卷尺测量水源井开孔孔径和井壁管直径得出数据；（3）填砾高度检查应符合相关规定，检验数量不少于 2 次；封 井材料检验数量 1 点，符合设计要求；封井位置检查应符合

28、相关规定， 位置检验与柱状图比对；井口封闭和填砾必须符合设计要求。3工序施工质量评定应提交下列资料：（1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。4、工序质量标准（1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。（2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布；各项报验资料应符合

29、LS310-2004、688-2013 等有关要求。A.4.4黑龙江省农村饮水安全工程水源井洗井及抽水试验工序施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主 控 项 目1洗井洗井后，井底沉淀物小于井 深的5/1000 ;洗井后，抽水30 分钟后取水样，用容积法测定， 中细砂含砂量不超过 1/20000， 粗砂含砂量不超过 1/50000。沉淀物厚度m,水样观测：水清砂净_2抽水试验水位稳定持续时间松散地层不小于8小时，基岩或贫水 层应延长时间。抽水时间小时般 项 目1观测流量有水量观测记录。标明

30、该井 涌水量m/h。涌水量m/h2水位观测有动水位、静水位观测记录。静水位 m动水位 m施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年月日监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表

31、A.4.4 水源井洗井及抽水试验工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4相同。2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。（ 1）洗井检查应符合相关规定，沉淀物厚度检验数量不少于4次；（ 2）抽水试验检查应符合相关规定，抽水试验记录两小时记一 次， 量测数量不少于 4 次；（3）观测流量检查应符合相关规定，检验数量不少于 4 次；（ 4）水位观测动水位和静水位检测数量不少于 4 次；3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。（ 2

32、）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。（2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。表A.4.5黑龙江省农村饮水安全工程水源井机泵安装工序施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工

33、程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量要求检查记录合格数合格率主 控 项 目1水泵安装井管内 径与泵体外径间 距：金属管大于 50mm非金属管大于 100mm水泵安装井管内径与泵体外径 间距：金属管大于 50mm非金属管大于100mm2机座平稳、坚固， 运行时不沉陷和 倾斜机座平稳、坚固，运行时不沉 陷和倾斜般 项 目1水泵扬程、吸程、 流量满足设计要 求水泵扬程、吸程、流量满足设 计要求2水泵防水电缆线径满足设计要求，电缆接头 制作防水，绑扎固定在法兰缺 口处。施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS31

34、0-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年月日监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.4.5 水源井机泵安装工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表 A.4 相同。2各检验项目的检验方法及检安装

35、井管内径与泵体外径间距检 查应符合相关规定， 此项检验决定井管尺寸和水泵型号选择合理， 检 验数量不少于 3 次；（2）机座平稳、坚固，运行时不沉陷和倾斜检查应符合相关规 验数量应符合如下要求。（1）水泵定；（ 3）水泵扬程、吸程、流量检查应符合相关规定， 做检查项目；（4）水泵防水电缆做检查项目； 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点

36、不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。（2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。表a.4.4(备查表)黑龙江省农村饮水安全工程单井抽水试验水位、流量观测记录水源井位置或编号测量仪器名称及型号日期观 测 次 序观测时间水位水量温度值班观测员 交接签字时分秒静水位(m动水位(m测量仪 器读数3（m/h）水 温C气 温C表A.5黑龙江省农村饮水安全工程管理站房单元工程质量评定表单位工程名称

37、单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次工序名称质量及技术要求检查记录质量等级主 控 项 目1站房基础基础牢固，符合要求2墙体结构墙体垂直，灰缝饱满， 砌筑体 转角处和交接处同时砌筑，装 饰合格3屋面制作屋架结构合理，泛水无渗漏， 檩条布局合理，平瓦安装工艺 合格般 项 目1门窗安装镶嵌牢固无缝隙，安装垂直， 光亮平整，活动灵活2水源地保护室外安装防护栏，有明显水源地保护宣传警示标志施工 单位 自评 意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%且主要工序达到等级，各项报验资料LS310-2004、688-2013 的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，

38、加盖公章）年 月曰监理 单位 复核 意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%且主要工序达到等级，各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.5 管理站房单元工程工序施工质量评定表填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1单元工程划分：应遵循黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南第三章的有关要求。2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。（1）全数检查，站房基础牢固，符合设计要求；（2）墙

39、体结构现场检查，应墙体垂直，灰缝饱满，转交搭接紧 密，全面检查后进行抽查，抽查不少于 5 点，装饰合格符合设计要求；（3）屋面制作现场检查，应屋架结构合理，泛水无渗漏，檩条 布局合理，平瓦安装工艺合格，满足设计要求，应全数检查；（4）门窗安装现场检查，应镶嵌牢固无缝隙，安装垂直，光亮 平整，活动灵活，全数检查；（5）水源地保护符合设计要求，有防护栏和警示标牌，全数检 查。3单元施工质量评定应提交下列资料：（1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料。4单元工程施工质量标准（1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、

40、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、SL688-2013 等有关要 求。(2)优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计及、规范规 程要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不 应集中分布；各项报验资料应符合( LS310-2004、688-2013 )等有关 要求。表A.6黑龙江省农村饮水安全工程管网安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量及技术要求检查记录质量等级主 控 项 目1沟槽开挖原状地基不得

41、扰动、受水浸泡， 挖深满足设计要求2管道地基处理压实度、厚度满足设计满足设计要求3管材料性能管节及附件材料质量符合设计 要求，（四证一书）4管道安装熔接工艺合格，安装符合规范 要求5顶管施工严格量测监控，实施信息化施 工，顶进中及时纠偏6打压试验压力测试数据满足设计要求般 项 目1沟槽支护支撑方式、支撑材料、结构强度稳定性符合设计要求2沟槽回填回填料符合设计要求，排除积 水，清除杂物，回填应夯实，3管网清理消毒清洗彻底，漂白粉杀菌施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量

42、等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% 各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表 A.6 管网安装单元工程施工质量评定表填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单元工程划分：应遵循黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南第三章要求。2各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下： （1）应进行外观和

43、防腐层检查、外型尺寸量测，对照相应的技 术标准，判断其是否符合要求；（2）批量购置的塑料管道，应委托有资质的检测单位按长期 恒定内压下热塑性塑料管材耐破坏时间的测定方法（GB6111和相应的产品标准进行抽样检测，每种规格的抽样数不应少于 3 根。（3）应向厂家索取PE管材材料生产许可证以及产品的质检报 告、合格证和说明书，还应有符合食用卫生标准的证明材料，必须索 取带红章的佐证资料；管材及其配件、设备及其配件，宜选用同一厂 家的配套产品。3单元施工质量评定应提交下列资料：（ 1 ）施工单位班（组）检查、检验资料。（2）检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料。 4单元工程施工质量标准（ 1

44、）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、SL688-2013等有关要 求。（2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计及、规范规 程要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不 应集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、SL688-2013 等有关 要求。表A.7黑龙江省农村饮水安全工程水处理及消毒设备安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量（填写几级水处理工艺）分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项

45、次检验项目质量及技术要求检查记录质量等级主 控 项 目1水处理及消毒设备平面布局和标 高符合设计要求2过滤设备、清水箱、净水箱安装基础符合设计要求，水箱安装符合工艺要求3曝气、通风设备安装曝气、通风设备安装符合设计要求般 项 目1管道及阀门组装符合产品所明书的规定2电机、水泵安装基础牢固平稳不沉陷施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰监理 单位 复核 意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，

46、一般项目逐项检验点的合格率均不小于% 各项报验资料LS310-2004、688-2013的要求。单元工程质量等级评定为：。（签字，加盖公章）年 月曰表 A.7 水处理设备单元工程施工质量评定表填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1单元工程划分应遵循黑龙江省农村饮水安全工程建设质量 与安全管理指南第三章要求。2各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下要求。各项目检查应符合相关规定， 按照质量及设计文件技术要求全面 检查达到合格标准，主控项目全数检查，水质检验报告必须合格，锰 砂需要有检测资质的单位出具检验报告；3单元施工质量评定应提交下列资料：（ 1）施工单位班（组）

47、检查、检验资料。（ 2）检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料。4单元工程施工质量标准（1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有 70%及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、SL688-2013 等有关要 求。（2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计及、规范规 程要求；一般项目逐项应有 90%及以上的检验点合格，且不合格点不 应集中分布；各项报验资料应符合 LS310-2004、SL688-2013 等有关 要求。表A.8黑龙江省农村饮水安全工程变频调速给水设备单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰-年 月曰项次检验项目质量及技术要求检查