甲状腺功能亢进的外科治疗

1、甲状腺功能亢进的外科治疗（一）外科分类及特点甲状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。外科按引起甲亢的原因可分为：1.Graves病最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现较重的功能亢进症状。患者年龄多在2040岁之间，女性多于男性。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢较少见，主要继发于结节性甲状腺肿,患者先有结节性甲状腺肿，以后才出现功能亢进症状，一般较轻。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌

2、损害。3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。患者无眼球突出，放射性核素扫描对诊断最有帮助。女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104分，BP12060mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎正确答案C确诊主要根据A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI正确答案B最佳的治疗方法是A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗

3、正确答案B男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤正确答案D最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗正确答案B甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案D确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I率D.

4、放射性核素扫描E.甲状腺MRl正确答案D诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺核素扫描C.甲状腺CTD.甲状腺MRIE.甲状腺摄131I率正确答案B诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是A.B超B.放射性核素扫描C.CTD.131碘摄取率E.MRI正确答案B（二）外科治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。缺点是有一定的并发症和约5%左右的患者术后甲亢复发，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。1.手术治疗适应证为多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤；中度以上的Graves病；腺体较大，伴有压

5、迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是A.131I治疗B.抗甲状腺药物治疗C.终止妊娠D.甲状腺大部切除术E.普奈洛尔（心得安）治疗正确答案D男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊断为甲亢。他巴唑30mg/d，2

6、0天后血白细胞2.2109L，中性粒细胞1.0109L。甲亢的下一步治疗宜选A.他巴唑剂量减半再用B.他巴唑与升白细胞药合用C.改用丙基硫氧嘧啶D.核素131I治疗E.白血球恢复正常后立即手术治疗正确答案E手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；妊娠后期。甲亢病人的手术禁忌症是A.妊娠早期重度甲亢B.高功能腺瘤C.中高Graves病D.青少年患者E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢正确答案D关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者E.少年儿童患者正确答案E2.术前准备（

7、1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心情。心率过快者，可口服普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。发生心力衰竭者。应予以洋地黄制剂。（2）术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：颈部、胸部摄片，了解有无气管受压或移位；详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定T3、T4、TSH，了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。抗甲状腺药+碘剂法：先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，改服2周碘剂

8、，才能进行手术。由于硫脲类药物丙基硫氧嘧啶，或甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，症状控制后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术更安全。单用碘剂法：开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制，脉率90次分以下，血清T3、T4水平正常，便可进行手术。此法已少用，因部分患者，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时要加用硫脲类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂12周，再进行手术。此法较少用。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解。从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，语颤消失，腺体缩小变硬。常用的

9、碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。但由于碘剂只抑制甲状腺素释放。而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。普萘洛尔法：对于常规应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者、碘剂过敏者，可单用普萘洛尔做术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，用法为每6小时1次，每次2060mg口服。一般47日后脉率降至正常水平时，便可施行手

10、术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服普萘洛尔要在术前12小时；术后继续逐渐减量应用普萘洛尔47日。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。有哮喘病和心脏病者禁用此法。甲亢术前准备要求达到标准：情绪稳定，睡眠良好，心率接近正常，甲状腺体变小变硬，基本上听不到血管杂音，各种主要脏器基本上能承受手术的干扰，基础代谢率至少降至20%以下，基础代谢率=（脉率脉压）111。学_慧 教 育XueHuiedu.Com甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T3，T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率目前常用丙基硫氧嘧啶+心得安联合准备。正确答案D对Grave

11、s病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是A.甲亢症状严重者应尽快B.甲亢性心脏病者立即进行C.儿童甲亢应首选D.应在药物控制甲亢后施行E.甲状腺肿大明显者不宜采用（甲亢症状严重、甲亢性心脏病者都应药物控制甲亢后施行手术，儿童甲亢为手术禁忌，甲状腺肿大明显者应该手术治疗）正确答案D女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次分，血压12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是A.心率在90100分

12、B.血T3、T4值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+20%正确答案A该病人手术后最危急的并发症是A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染正确答案A若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.颈部皮肤浮肿D.B超示残余甲状腺内结节性肿大E.T3、T4值持续低于正常值下限正确答案E复方碘溶液治疗用于A.甲亢术前准备B.甲亢术后复发C.甲状腺癌D.甲减E.亚急性甲状腺炎正确答案A甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+

13、30%以下E.+35%以下正确答案B患者，女，28岁，未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺2度肿大，有血管杂音，心率120次/分。FT312pmol/LTSH39）、脉快（120次分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象,若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%30%。为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是：术前使基础代谢率降至正常范围。为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使

14、基础代谢率降至正常范围正确答案E治疗包括：（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg肌注或胍乙啶1020mg口服。（2）碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次为35ml，或急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。以降低血中T3、T4水平。（3）氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注。可拮抗过多T3、T4的反应。（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射68小时1次。（5）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。（6）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。另外措施是积极降温，用退热剂和物理降温等方法，保持患者体温在37左右。吸氧，以减轻组织的缺氧。1.甲亢手术前准备用A、甲状腺素

15、B、受体阻滞剂C、复方碘溶液D、氢化可的松E、去氨加压素答案及解析：本题选C。甲亢手术前药物准备：用硫脲类药物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂。开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。碘剂不能耐受者，可用普萘洛尔（心得安）普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。2.右侧胸锁乳突肌收缩时A.头向左侧倾斜，面转向左侧B.头向右侧倾斜，面转向左侧C.头向右侧倾斜，面转向右侧D.头向左侧倾斜，面转向右侧E.头后仰，面转向

16、右侧答案及解析：本题选B。胸锁乳突肌一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。3.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者E.少年儿童患者答案及解析：本题选E。甲亢手术适应证1.继发性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原发性甲亢；3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤；4.抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。甲亢手术禁忌证1.青少年患者；2.症状较轻者；3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。4.引起非溶血性发热反应的常见原因包括A.受血者体内已经有

17、白细胞抗体B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C.受血者体内缺乏IgA或IgA亚类D.输血器具受细菌污染E.受血者体内已经有血小板抗体答案及解析：本题应选择A、B、D、E。非溶血性输血发热反应（NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的1或1以上的体温升高，为最常见的输血不良反应。其主要原因为：（1）致热原：一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善，现已非常少见；（2）免疫反应：由白细胞抗体和血小板抗体所致，尤其是白细胞抗体引起者最为常见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人；（3）其它：细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种