护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用观察

1、护理干预在 ICU 呼吸机相关性肺炎中的应用观察【摘要】 目的：探讨护理干预在 ICU 呼吸机相关性 肺炎（VAP）中的应用效果。方法：选取 2009年4月-2013 年 2 月在笔者所在医院 ICU 进行机械通气治疗的患者 166 例，分为干预组和常规组，干预组给予护理干预，常规组给 予常规护理，比较两组效果。结果：干预组机械通气时间为 （24.030.47） d，VAP 发生率为 12.05%，满意度为 96.39%； 常规组机械通气时间为（32.68 0.18） d, VAP发生率为 31.33%，满意度为 73.49%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05),具有可比性。1.2 护理

2、方法常规组给予常规护理。干预组给予护理干预，( 1)环境管理： 保持 ICU 室内空气洁净， 采用循环风空气消毒器每天 对病室进行 3 次消毒， 每次消毒 30 min ，确保室内空气新鲜、 新鲜、温度适宜，定时通风，湿度约为 50% 60%，温度约 为20 C22 C；减少室内人员流动， 严格执行探视陪客制 度，探视时，必须戴帽子、口罩，并着隔离衣，进入和出去 后对手进行消毒；对 ICU 进行彻底消毒，用 1000 mg/L 的含氯消毒剂每天对墙壁、地面、治疗室、床单等进行擦拭；定 期对 ICU 进行细菌学检测，确保室内空气菌落低于 200 cfu/m3 ;对分泌物、排泄物等室内医疗废物进行

3、及时处理， 吸痰时采用气管内封闭式吸引法；及时严格消毒呼吸机管 路。（ 2）气管导管套囊管理：压迫充气后气囊的管壁，从而 固定和密闭;注入约 5 ml 气体于套囊内，使囊内压力约为 2.74.0 kPa;气囊每日放气 12次，每次放气 510 min。（3）呼吸机管理：将存在于呼吸机管道内的污染物及时清 除，及时倾倒管道上的冷凝水，患者体位变化时，将收集冷 凝水的瓶子置于最低位，并倾倒于带盖且盛有 2000 mg/L 含 氯消毒液的容器内;操作时严格遵循无菌原则，每24 小时对湿化罐内液体和雾化器进行 1 次更换，并消毒。 （ 4）呼吸 道管理：若患者出现呼吸困难、咳嗽、呼吸机提示为气道压 力

4、增高，存在有痰鸣音或血氧饱和度和心率突然下降时，需 要立即进行吸痰，注意进行吸痰前先通过翻身、叩背排痰， 再用 5 ml 2.5%的碳酸氢钠溶液湿化气道、 稀释痰液， 每次吸 痰的时间控制在15 s以内，并密切监视患者生命体征。（5）体位护理：抬高患者床头 30 40，去半卧位;若患者存 在低血容量或休克状态，则采用平卧位，休克纠正后，及时 清理呼吸道，防止出现误吸;（ 6）营养护理：加强营养，制定适当的饮食措施;采用鼻饲、肠外营养或静脉营养相结合 的方式进行营养支持，食物为高维生素、高蛋白食物;鼻饲 选用管腔小、不易堵塞的胃管，鼻饲前先吸痰和检查有无胃 潴留，采取半卧位，鼻饲速度适应，鼻饲完

5、 0.5 h 内避免进 行翻身、叩背和吸痰等操作。 （ 7）口腔护理：每天用浸有生 理盐水的棉球擦拭口腔 2 次，若患者存在口腔感染，擦拭口 腔时应按照具体情况采用相应溶液，注意避免管道脱落和移 位4 。（ 8）心理护理：教会意识清醒的患者采用肢体语言进 行简单的交流，密切观察患者的情绪波动情况，发现患存在 的负性情绪时，及时关心、疏导和鼓励患者；对患者存在的 疑问及时进行解答，并尽量满足其需求，从而使患者更好的 配合治疗和增加其胜疾病的信心。1.3 观察指标观察并记录两组患者机械通气时间、 VAP 的发生情况； 并对患者的满意度进行调查。1.4 统计学处理采用 SPSS 13.0软件对所得数

6、据进行统计分析，计 量资 料用均数土标准差（x S）表示，比较采用t检验，计数资 料采用字 2检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果干预组机械通气时间和 VAP 的发生率明显低于常规组， 满意度明显高于常规组，两组比较差异均有统计学意义（ P0.05） ，见表 1 。3 讨论VAP 属于医院获得性肺炎的一种， 是指在进行机械通气48 h后和拔管后48 h之间出现的肺部感染或在原有肺部感染 的基础上产生的新的肺部感染 5 。其诊断需符合以下标准， (1 )机械通气48 h以后或脱机48 h以内出现的肺炎；(2) 临床表现：体温高于38 C；白细胞计数不低于 10.0X 109/L ;

7、吸出的气管内分泌物呈脓性；胸片提示出现新渗出性病灶； 深部痰培养发现有致病菌或培养出新致病菌；动脉血氧分压 下降、 动脉血氧分压和吸入气体氧含量比值下降大于30%原因不明1。VAP的发生与机械通气患者反复吸痰损伤者呼吸 道黏膜，对细菌的屏障作用减弱，有利于细菌的生长繁殖有 关6 。呼吸机相关性肺炎的高危因素主要包括胃内细菌高度 繁殖移行、误吸口咽部微生物、外源性细菌感染、细菌形成 生物被膜、机械通气时间过长、机体免疫功能降低等，其中 胃内细菌高度繁殖移行和误吸口咽部微生物是 VAP 发病的 关键因素 1。 VAP 患者的病原体多来自于口咽部的常住细 菌，据李丽华等 1 报道， 85%采用机械通

8、气进行治疗的患者 24 h 后有口咽部进入下呼吸道。刁红英 3认为，通过护理干 预，可减少 ICU 室内细菌含量，抑制细菌在患者体内生长、 提高患者的免疫功能、有利于患者更好的配合治疗、增强其 战胜疾病的决心，从而降低感染的发生率。本文就笔者所在 医院 ICU 进行机械通气治疗的 166例患者进行研究， 结果提 示：通过护理干预， 可明显缩短 ICU 机械通气治疗患者的机 械通气时间、 降低 VAP 的发生率、 提高患者满意度， 考虑这 与患者免疫力增强和细菌感染几率降低有关。综上所述， 护理干预用于 ICU 机械通气治疗的患者， 治 疗效果优越，是 ICU 机械通气治疗的患者的较好护理选择， 值得推广。参考文献1 李丽华，王丽 .综合 ICU 呼吸机相关性肺炎的预防及 护理措施 J. 华西医学， 2010，25（9）：1745-1746.2 许勤，王婷，宋燕波 .以科室为单位强化 ICU 护士呼 吸机相关性肺炎循证护理培训 J. 中华护理杂志， 2010，5（4）： 317-320.3 刁红英.ICU呼吸机相关性肺炎的调查与护理干预J.中华医院感染学杂志， 2011， 21（2）： 252-253.4 隋冰冰 .强化口腔护理在预防 ICU 昏迷病人并发坠积 性肺炎中的应用J.护士进修杂志，2012,27（ 15）:1414-14